踝关节扭伤别大意 ， 小心外侧副韧带损伤

徐海平

邛崃东华医院 四川成都 611530

在人们的日常生活当中，踝关节扭伤是比较常见的运动损伤，在运动过程中，由于多种因素的影响，人们的身体失去重心，或者是在运动中被绊等都会出现足旋后动作，从而导致脚踝外侧韧带损伤。对于大部分的患者而言，由于踝部扭伤，但是并没有出现骨折，本身也没有认识到踝关节扭伤的危害性，从而忽视了及时对外侧副韧带损伤进行处理，很容易会造成踝关节反复扭伤，关节不稳，因此，一定要引起高度重视，及时采取治疗措施，从而减轻对患者身体健康造成的危害。

1. 踝关节部位周围有哪些韧带？

踝关节主要是由腓骨外踝、胫骨内踝及下端、距骨等共同组成，为滑车关节。踝关节负重是最大的，关节面通常较小，踝关节周围的韧带强而有力，从而有效保持踝关节的稳定性。踝关节骨骼主要是由三组韧带紧密相连共同构成，位于胫骨下端和腓骨下端两者之间，下胫腓韧带使得胫腓骨紧密连在一起，踝穴形成坚固的整体。内侧副韧带也被称之为三角韧带，从内踝尖端起，并朝下呈扇形分开，与距骨、跟骨以及舟状骨相连接，坚强而有力，因此，很少会受伤。外侧副韧带起自外踝尖端，分为三束。前后两束分别连在距骨外侧前、后端，为距腓前与距腓后韧带，中间一束为跟腓韧带，外踝韧带比较薄弱，因此，也是最为容易受伤的，踝关节发生扭伤，大部分情况下为腓韧带与距腓前韧带受伤。

2. 什么是踝关节扭伤？

踝关节扭伤是日常生活当中比较常见的运动损伤，在所有的踝关节损伤当中占比为75%以上，大部分情况下，主要是足尖向内过度内翻旋转，足外侧着地，从而导致扭伤，由于踝关节外侧副韧带非常容易受伤，比较粗的踝关节内侧副韧带损伤是非常少见的。如果曾有过外伤史，踝关节外侧会有不同程度的疼痛感，走路以及活动关节时，便会出现明显的疼痛感，这个时候很可能是外侧副韧带损伤。踝关节外侧如果快速的发生局部肿胀，在受伤后两三天左右时间，踝关节外侧会出现淤血青紫症状。压痛点主要是在距腓前韧带与跟腓韧带部位，经抽屉试验呈阳性，很可能为外侧副韧带完全断裂。如果是比较严重的踝关节扭伤时，则应当及时就医诊治，可通过X线及时发现外踝尖是否存在撕脱骨折情况，核磁共振检查也能够明确具体的损伤程度，同时还能够明确是否采用关节镜手术治疗方法。

3. 踝关节扭伤程度分为几类？

I类：主要症状表现为轻微疼痛感，患者外侧副韧带未完全撕裂，并且伴随着踝部轻度肿胀，通常不会出现关节不稳。

II类：患者会出现中重度疼痛感，同时伴有肿胀感、肢体僵硬，行走比较困难，患者的足部出现瘀斑，外侧副韧带中度未出现完全撕裂，部分患者伴有关节不稳症状。

III类：这类是最严重的损伤，患者的疼痛与肿胀感是非常明显的，且患者的足底部会出现瘀斑，外侧副韧带发生完全撕裂，关节会发生明显不稳的情况，从而影响患者的正常活动。如果非常严重的情况下，还可能会伴有外踝骨折以及踝关节脱位等情况。

4. 踝关节扭伤该怎么办？

1. 急性期处理措施

如果患者在急性期，要结合患者的运动损伤状况，采取RICE处理原则，如利用夹板、立即制动以及支具保护等，这个时候应当立即停止活动，并多加休息，可用冰敷，通过弹力绷带加压对患处进行包扎，将患肢抬到适当高度，这样有助于促进血液回流，此外，还可以充分利用超声波等一起进行理疗治疗，有助于消肿止痛，促进新陈代谢，患者也能够及早愈合。

2. 保守治疗

患者如果是轻度或者中度的踝外侧副韧带断裂，未出现关节不稳症状时，急性期之后可结合患者的恢复情况，适当进行踝关节活动，但是应当采用石膏进行固定，这样更加稳妥，等到1-2周之后可更换石膏，并采用护踝3周左右，效果显著。

3. 手术治疗

MRI检查显示为韧带III类及以上的患者踝关节损伤，这个时候应当预防患者出现踝关节不稳症状，即人们常说的反复性崴脚，通常情况下，建议患者接受保守治疗，积极康复训练，并定期复诊随访，直到三个月之后，再次检查患者的韧带是否稳定，关节松弛度状况。

如果患者无法快速恢复，或者是恢复得并不明显时，且会对正常活动造成影响，或者是患者反复性的发作，关节不稳，这个时候可结合患者的健康状况，考虑是否进行手术治疗，一般情况下可通过关节镜微创+小切口修补相结合的手术方法进行治疗。

手术治疗可将已经撕裂的韧带进行缝合，如果难以缝合，或者是韧带断裂为多组断裂时，可通过移植肌腱重建的方法进行手术治疗，手术之后用石膏固定大约三周左右，恢复初期可适当开展关节活动，稍微好转时可进行肌肉力量锻炼等康复训练，这样也有利于患者的及早康复。