读懂凝血化验单只需三分钟

读懂凝血化验单只需三分钟

钟莉华

自贡第三人民医院 四川自贡 643000

凝血化验是临床上常用的一种检查患者凝血功能的手段，但是由于病人较多，每位患者得到医生解答时间有限，患者在拿到凝血化验单后，只能得到简单结果及药物处方，故而容易出现不理解而抗拒治疗的情况，既不利于患者病情康复，也造成一定经济损失。为了“物尽其用”，增加患者对自己凝血功能了解，现教你三分钟读懂凝血化验单。

相信大多数做这项检查的患者都不是特别能理解为什么要做凝血功能检查，所以首先我们要知道凝血功能是什么，做凝血化验有什么用。

什么是凝血功能？

凝血功能是指人体血管中血液由流动状态变为不能流动的凝胶状态的一种能力，其实质是由于血管破损，凝血因子按照一定顺序相继激活生成凝血酶，使血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不可溶性的纤维蛋白从而促进血液凝固的能力。

凝血功能异常包括凝血功能减弱与凝血功能增强两个方面，凝血功能减弱一般是由遗传性单一凝血因子缺乏引起或获得性多种凝血因子缺乏引起，以获得性功能障碍较为多见，患者多在成年后由原发病引起出血。

凝血化验有什么用？

凝血化验是出血性疾病诊治过程中借助的一种必要手段，可协助如血管性血友病、弥散性血管内凝血（DIC）等疾病的诊断，了解被检查者机体凝血、出血、止血状态；辅助疾病治疗，如治疗心脑血管系统疾病时，根据其检查结果估测患者凝血功能情况，决定药物正确使用时间、使用剂量，同时也可根据各项指标水平判断疾病预后及转归。

但是仅仅了解化验单的用处是远远不够的，化验单每项指标都代表着不同意义，结合起来便向大家展示着人体整个血液凝固系统运转机制。根据血管受损情况可以将机体止血过程分为一期止血与二期止血，其中二期止血过程更为复杂，又可分为三个凝血途径。

止血过程

1. 一期止血：当人体微血管或小血管受损，出现破裂时，血液中血小板流经破损口受损伤刺激，相互聚集、依附、黏连，形成体积较大聚合物，将受损血管部分或完全堵塞，阻止血液继续流出，达成止血目的。通俗来讲，一期止血包括体外微、小血管受损引起出血后的结痂过程及体内血管轻度病变导致血栓形成过程。

2. 二期止血：当机体受损血管较大，仅依靠血小板凝聚不能阻塞血管破裂处，则需要受损血管局部血液中凝血因子发挥作用，使局部血液凝固形成凝血块巩固破损口，从而达到止血目的。二期止血过程需要多种凝血因子参与进行，任一凝血因子出现缺乏或表达异常时都会导致凝血功能障碍情况发生。

①外源性凝血途径：当血管或组织受损后，释放因子Ⅲ（即组织因子），使其暴露于血液中，在钙离子的作用下与血液中因子Ⅶ结合后，易被活化的因子Ⅹ激活，形成Ⅶa组织因子复合物，从而启动外源性凝血途径。总的来说，外源性凝血途径是从凝血因子Ⅲ暴露于血液开始，到被因子Ⅹ激活的过程。

②内源性凝血途径：当血液与带负电荷的离子、细胞因子表面接触时，因子Ⅻ被激活为因子Ⅻa，而因子Ⅺ易受Ⅻa激活成为因子Ⅺa，导致内源性凝血途径被启动。内源性凝血途径发生较外源性缓慢，但可与之相互活化、促进。

③共同凝血途径：是由因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的整个过程，为内、外源性凝血途径的共同凝血途径

在了解凝血机制后，把凝血化验单各项指标与凝血发生过程相对应则是我们读懂化验单的关键，临床上对于凝血功能的检测主要包括血小板（PLT）计数、凝血四项检测[即凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）定量、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT），下面开始介绍。

各项指标所代表的的意义

PLT 是指单位容积血液中PLT数量，正常范围为100-300*10⁹/L。①血小板增多：当PLT计数＞400*10⁹/L时即为PLT增多，其中原发性PLT增多可见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等；其他PLT增多常见于由急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症等引起的PLT增多；同时手术后也可出现暂时性PLT增多，但随后可自行下降至正常范围。②血小板减少：当PLT计数＜100*10⁹/L即为PLT减少，多见于PLT生成障碍性疾病或血小板破坏增多，如再生障碍性贫血、急性白血病及原发性血小板减少性紫癜等。

1. PT 主要反映外源性凝血系统功能，与凝血因子在血液中含量及活性密切相关，正常范围在12-16秒之间，当检测结果低于或高于最低值与最高值3秒则提示外源性凝血功能异常。①PT延长：多种外源性凝血因子缺乏或低纤维蛋白原血症；DIC、维生素K缺乏症；重症肝、胆疾病。②PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药及血栓性疾病等。

2. FIB FIB即凝血因子Ⅰ受凝血酶作用变成不可溶性的纤维蛋白，正常范围在2-4g/L。①FIB含量少于1.5g/L，可见于DIC、纤维蛋白溶解症及严重肝病等。②FIB偏高，可见于感染或无菌性炎症，手术、女性月经期、妊娠期也可见FIB轻度增高。

APTT 反映内源性凝血系统功能，可用于了解多种内源性凝血因子是否缺乏，正常范围在24-36秒之间，当检测结果与极限值相差10秒则提示异常。①APTT延长：先天性血友病、肝病、纤维蛋白溶解症及免疫系统疾病等。②APTT缩短：见于血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛等心血管疾病，脑血管病变、糖尿病，深静肪、脉血栓形成和贤、脉血栓形成和肾病综合征等。

3. TT 反映患者血液中抗凝物质是否存在，正常范围在16-18秒，低于或超出极限正常值3秒则提示异常。①TT延长可见于：低纤维蛋白血症、血液中肝素含量增多等。②TT缩短可见于：血液中有钙离子存在或血液呈酸性。