揿针联合中药足浴对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期焦虑的影响

揿针联合中药足浴对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期焦虑的影响

周钰莹 汤雪琴通讯作者 唐敏芳 张慎雅 蔡小春 龚晨莲

南京中医药大学附属昆山市中医医院外一科，苏州 215300

【摘 要】目的 探讨揿针联合中药足浴对缓解胃肠道恶性肿瘤患者围手术期焦虑的应用效果。方法 选取南京中医药大学附属昆山市中医医院外一科2018年6月至2019年12月收治的胃肠道恶性肿瘤患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规护理方案，观察组在对照组基础上采用揿针联合中药足浴技术干预方案。比较两组患者焦虑评分。 结果 治疗前观察组与对照组SAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。 结论 对胃肠道恶性肿瘤围手术期焦虑患者采用揿针联合中药足浴干预效果显著，能有效缓解焦虑情绪。

【关键词】揿针；中药足浴；胃肠道恶性肿瘤；焦虑

胃肠道恶性肿瘤是除肺癌外我国最常见的恶性肿瘤，手术切除是主要治疗措施。一项254例患者的研究结果显示胃肠道肿瘤手术患者焦虑发病率高达47.1%^[1]，主要担心手术效果及预后、住院费用等，严重者甚至有较高的抑郁、自杀倾向等，严重影响治疗效果。对焦虑的早期识别和干预能改善负面情绪，促进恢复^[2]。揿针和中药足浴均属中医外治法，临床应用干预负面情绪效果显著^[2-4]。目前，揿针联合中药足浴对胃肠道肿瘤患者围手术期焦虑的影响未见报道。本文对此进行随机对照研究，旨在探讨揿针联合中药足浴对缓解胃肠道恶性肿瘤患者围手术期焦虑的影响。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京中医药大学附属昆山市中医医院外一科2018年6月至2019年12月收治的胃肠道恶性肿瘤患者50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。纳入标准：①临床病理学检查确诊为胃肠道恶性肿瘤；②首次行外科手术治疗；③年龄≥18岁；④明确自身病情；⑤对中文熟悉且无理解障碍；⑥知情同意接受调查。排除标准：①合并其他严重威胁生命的疾病；②有认知障碍及精神疾病；③无法进行语言沟通或拒绝参加；④正在参加其他临床试验，且相关治疗对本研究可能有影响；⑤家属对患者进行病情保护。观察组：男16例、女9例，年龄35～74 岁，平均（59.80±9.24）岁，胃癌12例、结肠癌12例、直肠癌1例，大专以上学历2人，大专以下学历23人；对照组：男18例、女7例，年龄39～75 岁，平均（60.76±8.50）岁，胃癌14例、结肠癌8例、直肠癌3例，大专以上学历1人，大专以下学历24人。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者手术均在全身麻醉下进行。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用普外科常规围手术期护理方案，如做好术前准备、健康宣教和心理护理；术后做好病情观察、卧位护理、管道护理、饮食护理、心理护理、安全护理等。观察组在对照组基础上增加揿针联合中药足浴治疗，具体方法如下。

1.2.1 治疗方法 揿针具体操作方法：①准备一次性无菌揿针（日本清铃株式会社生产，规格0.2 mm×0.6 mm）、无菌镊子、医用乙醇、棉签、治疗盘、弯盘等；②患者充分暴露一侧耳部，操作者观察评估耳部皮肤情况，确定神门、心、交感穴位位置；③操作者清洗双手后用乙醇棉球消毒外耳皮肤，待干后，用镊子尖端夹持住针柄，针尖对准穴位，垂直按下； ④每24小时更换揿针，每日需复诊评估病情，术前晚18:00开始连续治疗3天。中药足浴具体操作方法：参考中医外治理论, 以益气宁神、调理气血阴阳为治疗原则, 对中药足浴组方自拟如下: 炒酸枣仁150g、茯苓60g、知母60g、川芎30g、甘草30g。①准备套有一次性塑料袋的浴足木桶、一次性治疗巾、水温计、毛巾被等；②将上述中药研为粗末, 用纱布包裹置于盛有5000ml水的搪瓷盆中浸泡30分钟, 温水煮沸, 持续煎煮30分钟后, 取药液3500ml, 倒入套有塑料袋的木桶中；③调节室温至27 ℃,协助患者取舒适体位,将双腿置于足浴桶上先熏，待温度降至38 ~40 ℃,协助患者保持屈膝姿势,将双足于药液中平放, 注意药液应没过足背淋洗；④熏洗结束后用一次性治疗巾擦干双足；⑤每次中药足浴30分钟，术前晚及术后第二天、第三天共治疗3次。

1.2.2 护理方法 ①健康指导: 开展揿针联合中药足浴治疗前, 可就揿针和中药足浴作用机理、 目的向患者及家属讲解,以缓解患者紧张心理，并告知相关注意和配合事项， 以保障操作顺利实施。 ②安全防护：耳部揿针操作时注意无菌操作、动作轻柔；埋针时，应注意避开耳部毛细血管，以患者无痛感、不影响活动为原则；若患者有红肿、过度瘙痒等不适，可随时自行取针；中药足浴时注意观察面色、询问患者感受，避免烫伤，一旦有心慌、头晕等不适症状出现，立即停止操作, 平卧位休息。 ③保暖: 在完成中药足浴治疗后, 将水分擦干, 积极做好保暖工作, 以防受凉。

1.3 观察指标

采用Zung^［5］编制的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评价患者的焦虑状态。该量表共有20个条目，每个条目按1～4 级评分，将20个条目得分相加所得总分乘以1.25后取整数得出标准分，分数越高则表明患者焦虑情绪越明显，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、＞69分为重度焦虑，该量表Cronbach’s α系数为0.879。经系统培训后，同一护士记录患者术前1天及术后第3天的焦虑评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以（χ²±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者术前焦虑值差异无统计学意义；与同组术前比较，观察组术后3天焦虑值明显降低(P<0．05)，见表1。

表1两组患者治疗前后SAS评分比较 分（χ²±s）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	25	65.48±7.62	54.24±5.80
对照组	25	64.28±6.14	61.00±5.69
t值		1.528	-10.365
P值		0.133	0.000

3. 讨论

胃肠道恶性肿瘤患者主要有体检发现就诊和有症状就诊者两类。体检就诊者虽无明显不适症状，但癌症作为一种持续的负性情绪应激源，给患者身心带来应激反应，直接影响其生存质量、治疗效果和疾病转归^［6］。有症状就诊者多是胃肠道功能受损，影响患者的饮食及食欲。胃肠道症状明显者多数已达到疾病中晚期，患者身体不适加上心理应激，往往产生焦虑、抑郁等负性情绪。伴发由癌症或化疗引起的疼痛、恶心、呕吐、乏力、纳差、腹胀、脱发等并发症的癌症患者，其并发症程度越重越容易出现抑郁症状^［7］。患者根据可观测到的癌痛、恶心、呕吐、乏力、纳差等症状，来自我判定疾病对躯体状况和生命的威胁程度，引起患者明显的抑郁情绪反应，甚至产生绝望的情绪。一项177例胃肠道恶性肿瘤患者的研究报告证实有针对性的对恶性肿瘤患者进行心理护理有助于减少患者抑郁、焦虑等负性心理，增强抗肿瘤治疗的效果，提高患者生活质量^［8］。

焦虑古称郁证，主要病因病机是脏腑阴阳紊乱、气血不畅，治疗原则以调理气机和调和阴阳脏腑为主。本研究中，对照组采用常规围手术期护理，术前进行心理护理，观察组在此基础上进行揿针联合中药足浴治疗。“耳者，宗脉所聚也”，各脏腑组织在耳部均有其相应的反应点。神门、心、交感三穴具有安神定志、调和阴阳之效。揿针针体短、小、细，以浅刺、无痛感为特点，且应用后不影响患者活动。通过长时间的刺激，达到通调经脉、宁心安神之效^[2]。中药足浴通过对足部脏腑反射区进行温热刺激，促进毛细血管扩张，增加血液流动，保证机体组织供氧^[9]。此外，中药足浴方中酸枣仁养血补肝、宁心安神；知母滋阴降火；川芎行气活血，川芎为血中之气药，疏肝之气郁；茯苓健脾渗湿，宁心安神；甘草补益脾胃，调和诸药。中药足浴通过温热与药物作用，共同刺激，调畅气血，达到宁心安神缓解焦虑功效。

本研究中，治疗前观察组与对照组SAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05），而治疗后观察组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明揿针联合中药足浴确实能缓解胃肠道恶性肿瘤患者围手术期焦虑症状。但是，本研究还有不足之处，标本量少，研究时间较短，以上问题还需进一步探讨研究。

参考文献

[1]孙宸,周岩冰,王东升,陈栋,李宇,曹守根,焦学龙.抑郁焦虑评估对胃肠道恶性肿瘤患者术后抑郁焦虑症状及心理卫生机构就诊率的影响[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):571-574.

[2]李燕玲,刘佩蓉,庄菊花,陆伟华,彭生.耳穴揿针埋针对乳腺癌手术患者围手术期焦虑的护理干预[J].外科研究与新技术,2018,7(2):143-145.

[3]朱璇璇,吴常征.揿针围贴对带状疱疹患者急性疼痛与焦虑的影响[J].上海护理,2019,19(6):47-49.

[4]胡先静,江从兵.基础护理联合中医调护法对糖尿病足患者足部护理效果及情绪状态的影响[J].实用医院临床杂志,2016,13(4):174-176.

[5] ZUNG W W. A rating instrument for anxiety disorders ［J］. Psychosomatics,1971,12(6):371-379.

[6]钱松梅,祁娟,周婧.癌症患者负性情绪表现及干预措施研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(26):3301-3305.

[7]徐静波,冯昕,刘振静.癌症患者抑郁状态的心理社会因素分析[J].中国康复理论与实践,2008,14(3):270-272.

[8]蒋尊丽,魏媛,纪元,闵欠.177例胃肠道恶性肿瘤患者心理护理体会[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(1):94-96.

[9]时增玉,张丽武,唐玭,戴夏琳.中药浴足辅助治疗对初产妇产后便秘的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(23):3934-3936.