经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合效果分析

经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合效果分析

于春霞 刘坤艳 胡伟伟

江苏省盐城市滨海县人民医院手术室；江苏 盐城 224500

【摘要】目的：探究在肾结石患者经皮肾穿刺钬激光治疗中实施护理路径配合的应用效果。方法：纳入2019年8月至2020年7月时段内肾结石患者30例，均行经皮肾穿刺钬激光治疗，以护理方式差异性予以分组，应用常规护理15例（归入对照组），实施护理路径配合15例（归入研究组），对比2组手术相关指标、并发症率。结果：研究组较对照组术中出血量更少，冲洗时间、导尿时间、住院时间更短（P<0.05）；研究组较对照组并发症率更低（P<0.05）。结论：肾结石患者经皮肾穿刺钬激光治疗中，应用手术护理路径配合，可显著提高临床护理效果，促进疾病转归。

关键词：经皮肾穿刺钬激光；肾结石；手术护理路径；应用效果

Analysis of the effect of nursing path cooperation in percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in the treatment of renal calculi

Yu Chunxia, Liu kunyan and Hu Weiwei

The operating room of Binhai people's Hospital, Yancheng City, Jiangsu Province; 224500

[Abstract] Objective: To explore the application effect of nursing path cooperation in percutaneous nephrolithotomy holmium laser treatment of patients with renal calculi. Methods: 30 patients with renal calculi from August 2019 to July 2020 were included in this study. All patients were treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser. They were pided into two groups according to the difference of nursing methods. 15 patients were treated with routine nursing (included in the control group), and 15 patients were treated with nursing path Cooperation (included in the study group). The operation related indexes and complication rate of the two groups were compared. Results: compared with the control group, the study group had less intraoperative blood loss, shorter washing time, catheterization time and hospital stay (P < 0.05), and lower complication rate (P < 0.05). Conclusion: the application of surgical nursing pathway in the treatment of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser can significantly improve the clinical nursing effect and promote the prognosis of the disease.

Key words: percutaneous nephrolithotomy holmium laser; renal calculi; surgical nursing path; application effect肾结石属于常见泌尿系统疾病，通常病情较轻者无明显症状体征，随着疾病进展至一定程度，因尿路梗阻会出现明显疼痛、血尿等症状或肾积水，导致尿液排出困难，严重时可诱发尿毒症^[1]。因肾结石患者临床表现、结石成分、病因等差异性，临床治疗方法较为多样化。经皮肾穿刺钬激光治疗具有创伤小、微创、出血少、术后恢复快、安全等特点，是输尿管结石及肾结石外科治疗的首选方式，但在手术治疗期间，还需配合有效的护理干预，临床护理路径是指根据某一特殊疾病实施整体护理内容，规范各项护理行为，从而为患者提供更佳、更优质的护理干预，提高护理效果。本次研究以肾结石患者30例为样本对象，评估护理路径配合的临床应用效果，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2019年8月至2020年7月时段内肾结石患者30例，均行经皮肾穿刺钬激光治疗，以护理方式差异性予以分。研究组15例，男女比10:5，年龄最小22岁，最大76岁，均值（48.35±5.48）岁；结石直径（4.72±1.84）cm。对照组15例，男女比8:7，年龄最小21岁，最大75岁，均值（48.72±5.79）岁；结石直径（4.51±1.62）cm。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P>0.05）。

纳入标准：①参考《泌尿系结石诊疗指南解读：肾结石治疗》，纳入对象均与临床相关诊断标准相符；②事先告知患者及家属本次研究内容及风险性，取得其配合；③获取医院伦理委员会支持。排除标准：①凝血机制异常者；②心肝肾等重大脏器不健全者、严重心血管疾病者；③意识、认知、精神严重障碍者；④临床资料不全、无法配合及中途脱离研究者。

1.2方法

对照组：实施常规护理，利用术前访视过程，提高患者对手术的了解度，协助麻醉医师、手术医师完成手术操作，术后及时清点手术器械，送患者回到病房，做好工作交接，密切监测患者体征及病情变化。

研究组：实施手术护理路径配合，具体措施开展：1）术后准备，术前1h通过探视，详细告知患者手术室环境、手术流程、麻醉体位、配合方法、注意事项，介绍典型成功案例，保证患者各项指标均处于正常范围；术前加强与患者的交流沟通，通过有效的心理疏导，缓解患者不良情绪，消除焦虑抑郁，促进尽快适应并配合手术，为手术顺利开展提供有效保障。2）术中配合：①手术麻醉及体位，患者进入手术室后于右上肢建立静脉通路，待确认无误后，协助麻醉医师完成麻醉，体位取膀胱截石位，经膀胱镜置入输尿管导管留置导尿管，改变体位为俯卧位，将腹部位置垫高，配合手术医师完成肾穿刺、钬激光碎石操作。②手术配合，在患者手术头侧放置电视摄像，使其与手术屏幕相对，患者一侧放置碎石机、灌注泵等，术前检查各个仪器及设备，确保其性能良好在备用状态，灌注泵保持一定的压力及流量，连接光纤导线，在医生指示下调整参数，脚架放在患者右脚边，钬激光一一瞄准结石进行碎石，将结石碎成直径<3cm的小结石快，必要时将其用取石钳取出，完成碎石操作后留置双J管便于术后排出。③术后护理，注意患者术中保暖，合理调整手术室温度和湿度，提前预热灌洗液30-32℃，待患者麻醉、体征指标稳定后，协助患者取截石位，下肢外展90-100°，妥善固定引流管，严密监测患者体征，变换体位为俯卧位时，动作不可过快，患者腹部位置垫高腾空，以免腹部受压，膈肌上移，使用小软垫垫在患者双膝、双踝部位，确认无误后开展手术操作。术中严密监测灌洗液压力、流速等，确保管路通畅。手术完成留置双J管，妥善固定各导管及切口敷料，患者取平卧位，生命体征恢复稳定后将患者送至病房。3）术后器械，完成手术后及时清点器械，轻拿轻放，拆卸后使用清水擦干，电源合理保存，各个仪器归原位，记录器械使用情况，将光纤整理好放在盒中，初步处理手术器械。

1.3观察指标

手术相关指标：术中出血量、冲洗时间、导尿时间、住院时间^[2]。

并发症率：切口感染、肾积水、结石残留。

1.4统计学方法

采用 SPSS 24.0统计分析软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料以[n/（%）]表示，采用χ2检验。P0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

研究组较对照组术中出血量更少，冲洗时间、导尿时间、住院时间更短（P<0.05）。详见表1：

表1 手术相关指标对比（ ）

2.2并发症率

研究组较对照组并发症率更低（

P<0.05）。详见表2：

表2 并发症率对比[n/%]

3讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病类型之一，发病率较高，约为2-20%，对患者生活质量影响较大。经皮肾穿刺钬激光术为常用治疗方式，其是在mini-PCNL技术基础上经不断完善及改良后的一种新型激光治疗技术，目前在临床肾结石、输尿管结石等疾病治疗中取得显著成效^[3]。在临床治疗过程中还需配合高质量、高效护理措施，为患者疾病监测及手术提供全程监督及便捷护理服务，为手术治疗效果提供有效保障。

手术护理路径配合是指根据手术制定护理模式，以临床路径表的形式实施标准化护理流程，从患者入院到出院各个环节中均依照路径模式开展护理工作，优化流程，进一步规范护理人员行为，促进整体护理质量的提升^[4]。本次研究结果：研究组较对照组术中出血量更少，冲洗时间、导尿时间、住院时间更短（P<0.05）；研究组较对照组并发症率更低（P<0.05）。针对肾结石在经皮肾穿刺钬激光治疗中，在常规护理的基础上实施手术护理路径配合，从术前准备入手，提前为手术备好各个器械及药品，根据手术需求在最佳位置合理摆放，护理人员能够对各个器械仪器性能、使用原理及方法等详细掌握，及时排除故障，并在术前加强患者心理疏导工作，降低患者焦虑抑郁情绪的同时，提高其对手术的配合度及依从性，保障手术顺利进展^[5]。术中协助患者取舒适体位、询问患者感受，及时调整体位，保证患者手术安全及呼吸通畅性，保护静脉、神经等免受损伤，术中还需给予患者保暖护理，在严格遵循无菌操作原则的基础上，最大程度保证患者舒适度，并协助医师完成手术操作，给予患者高质量、人性化的护理服务，从而更好的保障手术效果^[6]。

综上所述，对于肾结石患者经皮肾穿刺钬激光治疗中实施护理路径配合，可进一步手术效果，提高手术有效性及安全性，促进患者早日康复，故推荐应用。

参考文献

[1]梁文斌.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的应用效果分析[J].中国社区医师,2020,36(19):142-143.

[2]张丽.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的作用分析[J].中国医药指南,2020,18(16):244-245.

[3]买真.微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合体会[J].河南外科学杂志,2020,26(01):181-183.

[4]蒋大雷.经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨[J].现代养生,2018,34(22):195-196.

[5]陈红.经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨[J].家庭医药.就医选药,2018(07):21-22.

[6]王丽,罗伶俐,许瑛.经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨[J].中国卫生标准管理,2018,9(09):182-185.