消化内镜中心应对新冠肺炎疫情期间清洗消毒及医务人员防护

消化内镜中心应对新冠肺炎疫情期间清洗消毒及医务人员防护

王小洁 高芳

解放军第九六〇医院 消化科

解放军第九六〇医院普外科 山东 济南 ，250031，

摘要：消化科内镜中心对新冠肺炎感染病人制定防护策略，重视专科理论学习和技术操作培训，清洗消毒流程，加强医疗废物管理，加强个人防护和消毒隔离措施，重视医务人员心理支持，按照内镜中心诊疗特点和感控实际制订各类流程及合理的消毒、隔离方案，现所有病人均得到安全检查。

关键词：消化内镜中心；新冠肺炎；消毒；隔离；防护

2019年底，湖北省武汉市相继发现了多个病人新型冠状病毒感染，随着疫情的蔓延，全国感染数量日益增加。2020 年 1 月 20 日国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染引起的肺炎纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理 [1] 。 2020 年2月8日国家卫生健康委员会又将该病毒感染引起的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP),简称新冠肺炎。众多新型冠状病毒感染病人中也存在一定数量的腹痛、腹泻等消化道症状。其中以腹痛为主要症状的患者达到6.5%，需与新冠肺炎、内外科急腹症相鉴别。消化内镜作为排查新冠肺炎的辅助科室，属于较早接触疫情的科室之一，在做好病人检查的同时如何做好消化内镜医务人员的防护，加强消毒、隔离管理，成为了医务人员共同讨论的话题。现将我院消化内镜近期对内镜清洗消毒及医务人员防护措施总结如下。

1 加强专科培训

为了提升医务人员应急能力，2020年 1月 25日医院召开了关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗和防控工作培训，医院卫勤部成立专家组对各科室进行相关检查和指导，并建立每日疫情防护工作要点汇报制度。会后我科主任继续组织学习有关消化内镜对新型冠状病毒肺炎的防护和疫情期间胃肠镜的清洗消毒制度，并联系感染管理部门专科人员给予指导。初步根据与病人接触情况安排各岗位实施分级防护 [2] 。

2诊疗区域及消毒流程

2.1每个患者诊疗结束后，均需对诊疗场所及设备进行终末消毒[3]。

2.2在诊疗过程中建议对诊疗场所使用医用动态空气消毒设备持续进行空气消毒[4]。

2.3终末消毒参照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的相关规定进行：①内镜主机、操作台、监护仪、工作站和诊疗床等使用 75%酒精、符合规定的消毒湿巾及含氯消毒剂等擦拭消毒，其中含氯消毒剂作用 30 分钟后需清水擦拭。②地面使用含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂消毒，作用 30 分钟后擦拭干净。③室内空气：可采用医用动态空气消毒设备消毒（消毒时间遵从产品说明书）；3%过氧化氢、5000mg/L过氧乙酸或500mg/L二氧化氯等消毒剂消毒、或雾化/汽化过氧化氢消毒机消毒；也可选用紫外线消毒。④消毒结束后，需开窗通风后使用[5]。

3内镜清洗消毒流程

3.1参照《软式内镜清洗消毒技术规范》严格进行内镜清洗消毒。不建议床旁预处理。按照先消毒、后清洗、再灭菌的程序进行。

3.2操作结束后，立即将内镜及可复用附件放入双层黄色医疗废物袋中并密闭，标识标注转运至内镜中心洗消间。

3.3将内镜及可复用附件立即全部浸泡在 0.2~0.35%过氧乙酸或有效氯浓度 60±10mg/L 酸化水中消毒 5 分钟，建议使用注射器将各管道内充满消毒剂，确保内镜各个管道充分浸泡。再按规范进行清洗及灭菌。

3.4清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒[6]。

3.5灭菌剂的选择，建议优先选择过氧乙酸和含氯制剂，也可选择其它符合要求的灭菌剂。

3.6全自动清洗消毒机应进行自身消毒后方可使用。

3.7每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽、灌流器和清洗刷等彻底清洗，并用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒，消毒剂作用 30 分钟后擦拭干净。

4医务人员防护

根据《中华医学会消化内镜学分会在新型冠状病毒感染防控期间对消化内镜诊疗工作的指导意见》的有关规定进行医护及洗消人员个人防护。

4.1严格落实体温监测制度：所有内镜中心工作人员，均需每日上、下班前测量体温，并详细记录：（1）有无乏力、干咳等伴随症状；（2）有无与新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例接触史。如有异常，立即脱离工作环境，上报护士长，进行详细风险评估后，医学干预；必要时停止上班，釆取隔离措施。

4.2严格执行手部卫生规范：按照“七步洗手法”正确洗手，时间持续2分钟，或使用速干手消毒剂进行手部卫生消毒，戴手套不能取代洗手。

4.3.内镜中心工作期间的个人防护：①进入医院及诊疗区域，必须佩戴口罩，口罩潮湿、污染或使用超过4个小时后，应及时更换。②操作间人数应限制在所需医生、护理等的最低数量。③预约台工作人员、洗消人员按普通防护规范执行：工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽。④操作医生、麻醉师、担任助手的护士：必须穿医用防护服（一次性）、防渗透隔离衣、戴医用防护帽、N95或医用外科口罩、护目镜/防护面屏、双层手套、鞋套等。⑤进行气管插管、吸痰等可能发生咳嗽飞沫或喷溅操作时，在上述防护的同时，必要时需佩戴呼吸头罩，一旦受到污染后应及时更换。⑥内镜检査时获取的组织标本，应设置固定区域进行存放。⑦内镜检査的报告应由助手进行书写，避免交叉感染。⑧操作结束后：正确脱隔离衣和防护用品，脱摘后立即洗手或进行手部消毒，严禁以戴手套替代洗手。

5医疗废物的管理

实行标准预防，接触病人的所有废弃物应当视为感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[7] 管理，对接触过疑似或者确诊病人的工作人员防护用品丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎，标识清楚，密闭转运。

6增强自我防护意识

我科室在医院培训的基础上继续加强防护训练。制定防护策略，重视医务人员的专科理论学习和技术操作培训，提高科室工作人员对新型冠状病毒感染知识的了解，提高医务人员的应急能力。优化工作方式，提高医技人员个人防护能力，避免传染性疾病感染。每日将防护用品准备充足，保证一线技术人员的使用。每日上班前、下班后测体温，并记录。

7加强心理支持

面对疫情，我科医技人员积极请战，不计报酬，勇于付出，面临生理、心理负担及工作负荷增加等复杂情况，科室主任带领大家及时了解新型冠状病毒感染肺炎新动态，掌握防控方法，制定各种流程，每日了解工作的动态变化，及时与医院各部门沟通，合理安排工作，关心、解决一线人员工作中和生活上的困难，降低焦虑和恐惧，使其以乐观、积极的心理状态投入到工作中去 [8] 。

8小结

抗击新冠肺炎疫情目前正处在关键阶段，在党中央领导下，做到守土有责，守土担责，守土尽责，认清形势。在内镜清洗消毒时要认识到抗击疫情的重要性，注意慎独修养，关注医务人员自身防护与医疗安全。我们将万众一心，众志成城，在广大医护工作者的共同努力下，全力以赴打赢这场没有硝烟的战争。

参考文献：

[1] 国家卫健委 .新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案[EB/OL].[2020-

01-28].https://www.sohu.com/a/368743249_377336.

[2] 周旺 .新型冠状病毒感染肺炎预防手册[M].武汉:湖北科学技术出

版社,2020:1.

[3] 新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第六版)

[4] 医疗机构环境物表清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）

[5] 医院消毒卫生标准（GB15982-2012）

[6] 软式内镜清洗消毒技术规范（WS 507-2016）

[7] 医疗废物管理条例[EB/OL].[2020-01-28].https://baike.so.com/doc/4823026-5039615.html.

[8] 凌文静,蒋红 .积极心理学促进护士心理健康的研究进展[J].上海

护理,2014,14(3):60-64.

通讯作者：高芳（邮箱：354930827@qq.com），

本科学历，主管护师