探讨有创-无创序贯机械通气(NIPPV)护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭患者中的应用效果

探讨有创 -无创序贯机械通气 (NIPPV)护理在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴严重呼吸衰竭患者中的应用效果

陈羽汐

阆中市人民医院 呼吸内科 四川阆中 637400

【摘要】目的：分析探讨在COPD伴严重呼吸衰竭（RF）患者中应用NIPPV护理的效果。方法：对象以50例COPD伴严重RF患者为例，时间以2019年5月至2021年1月为起止，将50例经随机法分为2组（各组25例）。采取有创机械通气（IPPV）护理参照组，以PIC窗为切换点对研究组实施NIPPV护理。比较2组总有效率及治疗情况。结果：2组对比总有效率、IPPV、总通气及ICU住院等时间的统计结果表明研究组更优，统计差异满足要求（P<0.05）。结论：在COPD伴严重RF患者中应用NIPPV护理的效果显著，即可缩短通气及住院时间，可做进一步推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；严重呼吸衰竭；有创-无创序贯机械通气；护理

在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）较为常见，其可治疗和预防，主要特征为持续气流受限，且患者发病与气体、有毒颗粒与肺部、气道等慢性炎性反应增强关系密切^【1】。对于伴严重呼吸衰竭（RF）的COPD患者，目前治疗首选有创机械通气（IPPV），但其并发症较多。而通过对患者以肺部感染时间窗（PIC窗）为切换点改用有创-无创序贯机械通气(NIPPV)进行护理，则可达到更好的疗效^【2】。因此本文对象以50例COPD伴严重RF患者为例，将其经随机法分为2组（各组25例），即探讨了在COPD伴RF患者中应用NIPPV护理的效果，现做下述阐述：

1. 资料与方法

1.1资料

对象以50例COPD伴严重RF患者为例，时间以2019年5月至2021年1月为起止，将50例经随机法分为2组（各组25例）。经统计软件处理患者各项信息：研究组14例男性、11例女性；年龄区间55-75岁，统计均值（65.3±4.2）岁。参照组15例男性、10例女性；年龄区间55-75岁，统计均值（65.7±3.7）岁。经统计软件处理结果显示，各组对比结果P值＞0.05，可比。

1.2方法

所有对象均接受常规治疗和护理，包括营养支持、维持电解质平衡、化痰、康呼吸道感染、清理呼吸道等。采取压力支持通气模式在插管上机后实施IPPV治疗。逐渐稳定呼吸频率至10-12次/min，潮气量7-10ml/kg。当胸片显示支气管-肺部感染影消退、体温、白细胞计数等下降、痰量减少，即达到PIC窗后，采取有IPPV继续治疗护理参照组，直至脱机；以PIC窗为切换点对研究组实施NIPPV护理，将气管插管去除，开展通气护理干预，即采用经鼻面罩双水平正压（BiPAP）干预，吸入氧浓度和压力水平结合患者实时呼吸状况合理调整，压力支持 水平逐渐降低直至脱机。

1.3评价指标

比较2组总有效率（评定条件^【3】：患者各症状体征完全或基本消失，病变进步≥1级为显效；患者溃疡面缩小，病变进步<1级为有效；无效为不满足前述要求或病情加重。）及治疗情况（包括IPPV、总通气及ICU住院等时间）。

1.4分析数据

所得数据由专业人员分析处理，工具为SPSS22.0统计软件，计量、计数等资料分别用 、t检验数据差异，分别用“ ”和（%）表示，当P<0.05时，统计差异满足要求。

2. 结果

2.1对比2组总有效率

表1中所示，2组对比总有效率的统计结果表明研究组更优，统计差异满足要求（P<0.05）。

表1对比2组临床疗效[例（%）]

注：与参照组相比，^*P<0.05。

2.2对比2组治疗情况

表2中所示，2组对比IPPV、总通气及ICU住院等时间的统计结果表明研究组更优，统计差异满足要求（P<0.05）。

表2对比2组治疗情况（ ，d）

注：与参照组相比，^*P<0.05。

3. 讨论

我国在对COPD进行治疗时，IPPV护理仍是有效技术之一，其可缓解通气不畅，控制细菌感染，有效引流痰液，以对患者呼吸状况加以改善。但此种方式时间过长，则会增加各种危险事件，如呼吸机管路污染、气囊上滞留物下流等，从而增加并发症风险，进而引起RF和病情反复^【4】。对于COPD伴严重RF患者，通过使用NIPPV护理进行治疗，其是一种新型辅助呼吸的手段，可用于未达到彻底脱机要求且病情有所改善的患者，其可快速恢复正常的呼吸道功能，可提升整体疗效，治疗时切换点为PIC窗，可促使通气效果显著提升，并能缩短有创及总通 气时间，进而加速患者病情康复。另外此种方法还可抑制酸血症，可改善血气恶化情况，并有利于排除肺泡二氧化碳，保留氧气，进而改善其呼吸功能^【5】。本文结果显示，2组对比总有效率、IPPV、总通气及ICU住院等时间的统计结果表明研究组更优，统计差异满足要求（P<0.05）。可见，在COPD伴严重RF患者中应用NIPPV护理发挥着极大的优势。

综上，在COPD伴严重RF患者中应用NIPPV护理的效果显著，即可缩短通气及住院时间，可做进一步推广。

【参考文献】

[1]黄瑛,葛吉徽,毛燕君.序贯机械通气护理治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的效果评价[J].温州医科大学学报,2019,49(2):143-145,153.

[2]龚海华.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会[J].特别健康,2020,(21):152.

[3]李清,曹秀月.序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志,2017,19(6):563-565.

[4]徐延芳.COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者13例使用无创呼吸机的护理[J].中国社区医师（医学专业）,2018,14(1):322.

[5]章晓华,刘霞,赵杨秋.应用NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭34例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2018,14(1):48-49.