科普手术室外的麻醉

科普手术室外的麻醉

肖行

成都市武侯人民医院 四川省成都市 610000

随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术外的麻醉也迅速发展。目前，手术外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

一、手术室外麻醉概念

手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。手术室外实施手术及相关操作、检查都要实施麻醉及检测，医院不同门诊其手术麻醉也大不相同。不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

二、手术室外麻醉主要涉及范围

手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影(DSA)、CT检查、MRI检查等。

（一）放射学检查

大多数患者疑问，站着拍个片子需要进行麻醉吗？在此说的拍片并不是我们通常意义上的拍个胸片、骨片，而是更为复杂的放射学检查，包括瓣膜成形术、心导管造影检查、切除动脉粥样硬化斑块术、血管成形术以及一些危重患者的的放射学检查。

（二）分娩镇痛与无痛人流

临床研究可知，女性的分娩疼痛仅低于烧灼伤痛，且痛疼时间需要持续数个小时，甚者还会持续痛上一整天，可以说让绝大多数的产妇痛不欲“生”。分娩镇痛就是我们常说的无痛分娩，是临床缓解产妇分娩疼痛最有效的方式，已经是一项较为成熟的成熟技术。

（三）内镜检查

内镜检查极为普遍，包括胃镜检查、肠镜检查、支气管镜等，内镜检查具有侵入性，会给患者带来一定的痛苦与不适，让大多数患者抗拒，感到深恶痛绝，有些患者还会因抗拒做内镜检查而延误病情。因此麻醉技术的运用，能让患者处于无意识、无痛下便完成了检查，及时发现问题及时处理。

（四）CT或MRI检查

CT检查、MRI检查本身不会给患者带来疼痛，但是每个层面的扫描都要一定的时间，这样才能获得更佳高质的图像，在整个扫描过程中患者需要保持不动，同时扫描时会出现噪音或者产生热量，患者可能因此被惊吓到或者出现幽闭恐惧，有一部分成人患者与儿童患者需要镇静才可以能耐受检查。

三、手术室外麻醉优点

1. 缩短患者的看病时间，缩短患者与亲属间的分离时间，缓解患者的心理压力，特别是对小儿，能够减少其精神创伤,帮助患者尽快康复。

2. 减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25%到75%，减轻社会医疗保险。医疗费用的减少满足了政府、社会及患者本人的需求。

3. 减少住院不便及住院时间，患者能够灵活的选择手术时间，缓解医院的床位紧张情况。

4. 手术外麻醉能让患者不住院便能开展手术，这样能有效减少患者的交叉感染及源性感染概率，减少有关并发症的发生。

5. 人类物质生活提高，对诊疗提出了更多要求，即便是很小的创伤诊疗都要保证无痛、舒适、安全，麻醉服务是最能满足患者需求的方式，而随着麻醉学领域的拓宽，显著提高了医疗设备设施的使用效率，促使资源更好的利用，达到资源共享的目的。

四、手术室外的麻醉问题

（一）手术室外麻醉方法可以根据每位患者的具体病情进行，根据检查及治疗方式的不同实施全身或者局部麻醉。但是麻醉医生在手术时必须要严谨对待，不能掉以轻心。因手术室外麻醉一般只有2名麻醉医生，并不能像手术室内麻醉一样，有多名麻醉医生协同合作，当发生紧急状况时，麻醉医生常感觉到“孤立无援”。即便出现紧急情况手术室内有其他的医生及护士能够一起积极实施抢救治疗，但因对麻醉方面知识缺乏，且因团队中的队员不是十分默契，在救治时执行力与决策力还是多少受到影响，影响抢救效果。
（二）在医院各科室的检查室中，通常不会考虑到麻醉的具体需求，麻醉空间有限，在检查室一般放置血管造影仪器、扫描仪等大型设备，这些会影响麻醉医生的操作，很难靠近患者；甚至有时候麻醉医生无法和患者共处一室，需要通过电视、察窗来对患者进行麻醉监护设，这存在较大的安全隐患。
（三）检查室内中的光线一般较差，很难仔细的观察到患者呼吸、皮肤颜色、监护仪数据、麻醉机数据、钢瓶内气体等情况导致麻醉医生很难对患者的麻醉状况进行判断。

（四）大多数患者的检查及治疗时间都较短，需要患者“快睡快醒”，这就要求麻醉医生要掌握相关适应证，对患者的用药情况进行精密控制。同时，某些患者是门诊患者，完成检查之后就要马上离院回家，这要求麻醉医生准确把握患者的离院标准，防止麻醉后可能发生某些不良并发症。

五、结语

手术室外的麻醉能够有效帮助患者缓解诊疗操作时的痛苦，给予患者一定的保障。但是麻醉药物也会引起不良反应，麻醉药物虽可以帮助患者解决应激状态等问题，相应的也会带来一定的用药风险，同时对麻醉医生的麻醉专业知识也有要求，在采取麻醉药物增加检查或者治疗患者的舒适度同时，也给患者加上了安全门槛。因此，临床要更加注重手术室外麻醉技术，让麻醉技术真正造福人类，成为一个无风险的诊疗辅助技术。