新型冠状病毒肺炎疫情下门诊三级预检分诊的落实及效果评价

新型冠状病毒肺炎疫情下门诊三级预检分诊的落实及效果评价

李姿雨

成都中医药大学附属医院 四川成都 610000

【摘要】目的：分析了新冠疫情防控期间我院门诊实施三级预检分诊制度的实际效果。方法：对疫情期间各级预检分诊防控体系的发热患者筛查率进行了分析对比，用以明确三级预检分诊防控体系的实际效果。结果：2020年1月至4月期间，我院门诊实施的三级预检分诊防控体系共对267066名患者进行过筛查，共涉及到了2424名发热患者，其中有1586名发热患者是被筛查出来的。本研究中，二级防控体系中一级筛查体系对于发热患者的筛查率要明显高于三级预检分诊防控体系中一级筛查体系的筛查率。三级防控体系中的二级筛查体系对于发热患者的筛查率要明显高于整体二级防控体系的筛查率。结论：在疫情期间实施三级预检分诊防控体系可以提高发热患者的检出率，进而及时查明疫情传播风险，保障院内医护人员和患者的生命安全。

【关键词】新冠疫情；医院门诊；三级预检分诊防控体系；落实效果

突如其来的新冠肺炎疫情打乱了所有人的生活节奏，虽说目前国内的疫情局势已经基本得到了有效控制，但疫情防控工作依旧不能松懈^【1】。进入疫情常态化防控阶段之后，医院需要落实好预检分诊防控体系，以确保能够降低新冠疫情在医院内部的传播风险，切实保障患者的生命安全^【2】。下文中笔者根据我院门诊部在疫情期间实施三级预检分诊防控体系的实际经验对相关问题进行了分析研究。具体内容如下：

1.资料与方法

1.1常规资料

本研究开始于2020年1月结束于2020年4月，具体对实施二级预检分诊防控体系和三级预检分诊防控体系的实际效果进行了分析量化对比。我院门诊部从2020年1月21日开始实施二级预检分诊防控体系，之后从2020年2月14日开始实施三级预检分诊防控体系。

1.2研究方法

首先是二级预检分诊防控体系。具体内容如下：（1）一级筛查体系。在可以进入门诊部的各个通道增设测温点，通过红外线测温仪对来往人员进行测温，之后还需要安排医护人员在测温点进行值班，询问清楚来往患者的流行病学史、核对清楚患者的健康码。如果红外线测温仪发现有体温过高的患者，则需要利用水银温度计来对患者进行二次体温测量，并进一步核对患者的流行病学史。二次测温后如果患者的体温依旧超过了正常值，那就需要按照规定的路径将患者运送至发热门诊进行集中检查。一般需要安排患者进行核酸检测或是血清检查。（2）二级筛查体系。这一部分的筛查和分诊工作主要由各病区的医生负责。需要对接触到的患者使用水银温度计进行测温，并询问清楚患者的流行病学史。如果发现有患者体温过高或是有流行病学史，则同样需要按照既定的工作流程将其转运至发热门诊进行更进一步的筛查。

其次是三级预检分诊防控体系。具体内容如下：（1）一级筛查体系。这一环节的一级筛查体系与前文中提到的一级筛查体系的内容基本相同。（2）二级筛查体系。需要在门诊部的诊区及病区门口增设二级筛查体系，并安排医护人员进行值守。主要负责对来往患者进行测温，并询问患者的流行病学史。在此基础上，还需要对旧有的门诊诊区管理流程进行优化改革。具体来说，在核准清楚患者的挂号信息后才能够让患者出入诊区，只是需要控制好陪同人员的数量，尽量让1名陪同人员陪同1名家属。当然，如果患者的病情过重或是行动不便，则可以适当增加陪同人员。此外，还需要提高对于病区管理工作的关注度。要尽量让患者固定好自己的陪同人员，之后还要在确认完流行病学史、佩戴好口罩并且检查好体温的基础上进入病区。疫情防控期间，如非必要，应拒绝家属来院探视。（3）三级筛查体系。这一环节中涉及到的三级筛查体系与前文中提到的二级筛查体系的内容基本一致。

在落实三级预检分诊防控体系时，需要重点关注以下问题：（1）转运路线问题。如果需要对发热或有流行病学史的患者进行转运，则需要先规划好患者的转运路线。需要由医务处、感染科以及护理部共同规划转运路线。在转运过程中，还需要通知医院保卫科做好后勤保障工作。（2）健康教育问题。需要给来医院就诊的患者发放新冠疫情防控病区管理告知书，引导患者按照正确的流程就诊，配合好各方面的疫情防控措施。提高患者的风险意识，引导其用科学的方式防控新冠疫情，降低疫情的传播风险。

2.结果

2020年1月至4月期间，我院门诊部共对267066名患者进行过筛查。共涉及到了2424名发热患者，然后筛查出来的发热患者共有1586人，其余发热患者属于自行到医院就诊。二级防控体系中一级筛查体系对于发热患者的筛查率要明显高于三级预检分诊防控体系中一级筛查体系的筛查率（P＜0.05）。二级防控体系的筛查率为0.66%，三级防控体系的筛查率为0.41%。三级防控体系中的二级筛查体系对于发热患者的筛查率要明显高于整体二级防控体系的筛查率（P＜0.05）。三级防控体系中三级筛查体系的筛查率同样要明显高于整体二级防控体系的筛查率（P＜0.05）。

汇总相关数据可知，实施三级预检分诊防控体系后我院各科室发热患者的检出数量具体如下图1：

图1：门诊各科室发热患者的检出数量分析

3.讨论

疫情进入常态化防控阶段之后，需要落实好三级预检分诊防控机制，进而降低院内疫情的传播风险，保障医护人员和患者的生命安全。研究发现，虽说红外线测温仪具有测温速度快的优点，但却经常容易出错，因此如果发现患者的温度出现异常，则需要及时用水银温度计对其进行二次测温。如果患者的提问依旧存在异常情况，才能够将其转运至发热门诊进行进一步检查。

本研究发现，实施三级预检分诊防控体系后，其中的一级筛查体系的发热患者检出率要低于实施二级防控体系时一级筛查体系的检出率。由于两个环节的工作内容基本一致，所以出现上述变化应当与发热患者的主动就诊意识逐渐增强有关。这一现状还能够从侧面说明开展疫情防控工作的重要性^【3】。

疫情是所有医护人员、医疗机构以及政府防疫应急体系的大考，好在我们控制住了疫情的蔓延局势。新形势下，我们需要深挖、继承疫情防控期间积累下的工作经验，不断提高自身的服务水平、应急能力，切实保障患者的生命安全。

【参考文献】

[1]林桂珍,邢云娣,李华婵,李梅,陈蕾. 三级预检分诊制度在新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔专科医院急诊工作中的应用[J]. 现代医院,2020,20(10):1405-1408+1415.

[2]熊紫玉,陈彦芳,张颖兰,张素敏,张榆树,唐小雅,崔莹莹,陈东,李宁,谢日华. 新型冠状病毒肺炎疫情期间从混沌到有序的医共体三统一预检分诊管理实践[J]. 中国全科医学,2020,23(31):3912-3916+3923.

[3]陈红苓,何梅. 新冠肺炎防控预检分诊制度及流程的建立与实践[J]. 医学信息,2020,33(15):19-21.