中医服药护理之我见

中医服药护理之我见

沈桂荣 徐飞 通讯作者

内蒙古包头市肿瘤医院 内蒙古 包头市 014000

中药是中医治疗疾病的主要武器，服药是治疗的重要环节，即使医生对疾病的诊断、辨证施治均十分准确，也离不开优质的药物和正确的服用，若忽视了服药关，就会影响其疗效，中医病房的服药护理在治疗上占十分重要位置，浅见如下。

1 服药前后、加强护理

1.1 服药前的护理

病房护士接到煎药房送来的中药汤剂后，在送交病人前，应对病人姓名、对床号，并对容量、色泽、过滤情况、存放时间等进行质量检查，做到一看、二闻、三尝。一看药液内是否有未过滤药渣，色泽是否有异常，若色泽发生变化，如果不属更换处方，则取错药的可能性较大；二闻药汁的气味，如解表药有辛味，如果气味与处方上的药不符，要查明原因，变质的药汁有馊味，不能服用；三尝，尝药汁的味道，若附片、川乌、草乌未煎到所需标准，则有麻口之感。清热解毒药，多数有苦味。健脾药多数是甜味。掌握这些特点，防止差错和事故有重要意义。质量检查无误后，方可送病人服用。

1.2 服药后的护理

内服中药后应定时测量体温、血压、脉搏，再根据病人的病情，所服药物的类别、性能、剂量等，有针对性的进行护理。例如服用解表发汗药，应让病人卧床休息，并添加衣被以助发汗，汗出后应给病人擦干汗液，同时应防止过汗，以勉过汗伤阴亡阳，此乃发汗解表剂护理之要点。又如泻下药，服后可能会有剧烈腹痛、腹泻、恶心呕吐等，患者还可能因此出现精神紧张，甚至恐惧，应密切注视病人腹痛、泄泻、呕吐、汗出等变化，观察脉象、呼吸、血压、神色等，必要时采取相应的应急措施，以缓解症状。

护理人员应细致了解病房每个病人的诊断治疗，病情变化以及用药情况，同时还应了解药物性能、适应证、禁忌证、副作用等，做到心中有数、根据各类不同药物和不同病情，不同病人的具体情况，有针对性的进行护理。

2. 辨证择时服药、护理须知

服药时间与增强疗效和减轻药物的副作用密切相关，所以服药的时间护理，应根据疾病的阴阳虚实属性、疾病所在脏腑经络，人体气血运行规律，以及病情的轻重缓急身体的老幼强弱、辨证的选择服药时间。

2.1 疾病变化有时、服药亦应有时

祖国医学对服药时间早有深刻的认识。《素问，疏五过论》日：“圣人之治病，必知天地阴阳、四时经纪……”。认为病性的变化也随时间的变化而变化。“旦伏、昼安、久加、夜甚”指的是昼夜之间人体的生理活动呈周期性的变化。应该根据阴阳的虚实，辨证选择服药时间，如阳虚者则白天服药以补阳，阴虚者则夜间服药以滋阴，神疲不寐者则睡前服药以安神，音哑失声者，则以药代茶，不定时饮以润喉等。

2.2 气血流注有规律，服药亦循规律

祖国医学认为气血流注有一定规律，寅时气血灌注肺经、卯时大肠经，辰时胃经、巳时脾经、午时心经……，现代研究也证明，人体气血运行具有明显的节律周期性，疾病所在脏腑经络不同，欲使药效直达病所，应根据人体一天内气血运行规律和疾病所在脏腑，选择相应的服药时间，如治疟方剂何人饮(《景岳全书，卷51，新方八阵因阵》)于发前二三时温服之，《素问，刺疟篇》也日：“……过之，则失时也，”即为此理。

2.3 病变部位不同，服药时间亦不同

《本草经》曰：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜。”说的是服药时间与饮食之间的关系，也同时指出了疾病所在脏腑不同时，服药的方法是不同的。对此，后世也有很大发展，有饭前服、饭后服、食中服、食远服、夜半服。胸膈以上乃中上焦疾患，宜饭后服药；心腹以下乃下焦疾患，则饭前服药。鸡鸣散五更时服则遵“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”。

2.4 急、重，慢性病人，分别择时服药

急、重病人，为达迅速控制病情之目的，应采用重病急服的方法。根据病情可每隔半小时、1小时或2小时连续服用，直至病情缓解，改为常规服药。这是急重病人服药的一大要诀，临床遵之屡建奇功。慢性病人应定时服药，以保证持续不断的发挥药物疗效。

3 服药方法，护理必须掌握

服药方法关系到药物能否进入机体吸收，护理人员应根据病情的性质，来决定服药温度，尤其对服药呕吐的病人，应采取防止呕吐的措施．

3.1 疾病属性有寒热，服药温度亦分寒热

服药温度，汤剂多用温服法，但根据病情的不同，也有冷服或热服的区别，热证用寒药宜冷服，寒证用热药宜热服，有的病人，寒热格拒，出现阳盛格阴或阴盛格阳的病症，就应采取反佐服药法。即《素问·五常政大论)云：“治热以寒，温而行之，治寒以热凉而行之。”真热假寒则寒药热服，真寒假热则热药冷服。

3.2 服药呕吐者，止呕有法

体质虚弱或不耐药味的病人，服药时易产生恶-心、呕吐。护理这类病人，可应采取防止恶心呕吐的方法：①掐捏内关穴，②在药液中加入或先饮少量姜汁，然后再服药；③煎服姜半夏10g，茯苓10g，甘草10g，不吐后，再服药，④在药液温度适中时，先试喝一口，不吐再喝一口，每口间隔片刻，适应后缓缓服下，⑤白芷粉6g以舌舐咽而后服药。如此方法常能收到防呕止吐之效，

危重昏迷的病人或吞咽困难者，可采取鼻饲给药方法。

4 服药心理，护理先作

人们患病后，身心受到极大痛苦，会不同程度的出现焦虑、紧张、烦躁、不安、恐惧、悲观、抑郁、失望、冷漠等各种心理和精神变化。有的病人因急于尽快康复而要求多吃药、吃好药，有的病人可能因丧失生活信心而拒绝服药．因此在护理工作中，应既掌握病性，又及时了解病人的心理活动，针对病人的不同心理作好护理。

《素问·疏五过论》云：“虽不中邪，精神内伤，身心败亡。”程钟龄亦云：“谚有之曰：药补不如食补。我则曰：食补不如精补，精补不如神补，节饮食，惜精神，用药得宜，病有不痊焉者寡矣！”强调了心理治疗和护理的重要性。心理护理首先要调情志，对病人进行精神安慰、劝解、疏导，并尽量给病人创造整洁、安静、优美的环境，使病人心情舒畅，治疗舒心，生活舒适．对急于求成的病人，要鼓励其增强生活信心，积极配合治疗，争取尽快好转。护理要督促，检查服药情况，必要时送药到手，看服到口。有的病人怕苦不愿服中药，甚至服药时出现恶心、呕吐，这时应采取适当的措施，如加用止呕药或矫味剂等方法，保证病人顺利服药，为了让病人解除思想顾虑，护理人员还应掌握必要的中药性味知识，随时解答病人的疑问。例如大柴胡汤内有大黄，病人服药后，可能有大便溏泻，泻心汤内有黄连，故味苦，活络止痛散内有乳香，味苦气浊易引起恶心等。如能预先将情况讲明，使其有思想准备，病人多能积极配合治疗。另外，在给病人变更处方时，由于药物的变化，可引起药液色泽，气味变化，应及时告之病人，以免引起“拿错药”等不必要的误会’，心理护理做好了，就能顺利的指导和护理病员服药，发挥药物的最佳疗效。

总之：中医服药护理有着悠久的历史和丰富的经验，已形成了一套系统的理论体系，是祖国医学的一个重要分支，也是祖国医学宝贵遗产之一，我们务必发掘、充实、提高，使之更加完善。

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