骨科患者术后医院感染相关危险因素分析

骨科患者术后医院感染相关危险因素分析

卢合忠

华蓥市第二人民医院 四川省广安市 638600

在医院中，骨科是一个非常重要的科室，每天接治患者的数量非常庞大，是脊柱外科和创伤的总称，大部分在骨科诊治的患者病情都比较严重，所以术后的感染和其他科室比相对较高，患者在院内感染可能会导致病情加重，不仅会有更大的经济负担，患者的身体可能出现不可逆的损伤，因此如何做好院内感染也成为重点讨论话题。骨科手术中会应用到螺钉、钢板、骨水泥、人工关节等物品，所以具有较高的感染风险，且如果未控制就可能会影响患者的生命安全。本文主要针对骨科术后医院感染的危险因素进行简要分析，目的对医院感染进行有效控制。

1. 骨科中比较的常见疾病

骨科又被称为矫形外科学，之所以成为骨科，因为其主要针对骨骼和肌肉的解剖，无论生理还是病理，通过物理方式或者手术让其功能和形态恢复正常，在近几年中医疗科技的进步，骨科学也取得了诸多成就，随着微创手术的广泛应用，对于骨科来说，0.2mm的小动脉之间的吻合效果可以达到最佳，针对各类颈椎狭窄、颈椎病、脊柱侧凸等疑难杂症有更好的效果，让更多患者可以更加健康的生活，提高整体生活质量。那么，骨科中最常见的疾病主要包含哪些呢？

首先来说就是最常见的四肢受损，肌肉拉伤、断裂、肌腱损伤、扭伤、骨折等，亦或是骨质受损，另外在近几年中青少年的生活习惯导致体态、脊柱方面的问题增加，其中最常见的就是颈椎和腰椎的疾病，另外也包含骨盆骨折、骨盆损伤或者一些关节性疾病，比较严重的一类就是各类骨折、骨肿瘤等，一部分疾病不需要通过手术治疗，但需要手术治疗的患者居多，而大部分骨科手术都比较复杂且在手术过程中可能会失血过多，有实验证明手术操作的时间越长，患者的身体受损越严重，感染率也就随之增高，而感染不仅会影响患者的病情，还可能导致其受损部位永久性损伤或威胁生命。

2. 骨科手术患者术后感染的主要因素分析

据诸多研究显示，有很大一部分医院感染的患者在感染前都曾入住ICU治疗，同时使用抗生素、创口污染较大且手术时间长、在感染前曾经使用过激素、年龄较大、有侵入性操作的患者，感染率显著更高。

1. 侵入性操作。相比其他患者，在需要将人工关节置入身体手术的感染几率会更高，在患者体内留置导尿管可能会引起尿路感染，而同时内植入物进入身体会产生排异效果，而同时关节之间的滑膜消失，内植入物和人体互相磨合过程是很痛苦的，此时身体内的细胞都会聚集，目的是加速创口快速愈合，其他地方的抵御能力会显著降低，同时在动静脉插管会导致身体的机体防御屏障受损，此时最容易受微生物入侵，所以感染率更高。

2. 应用抗生素。对手术患者来说，抗生素的作用是避免其伤口感染，所以术后常常会应用抗菌药，而有研究证实，针对手术时间较短且创口小的患者，给予抗生素和不给予抗生素的效果几乎无差别，所以可以不用给予抗生素。而针对创口较大、术中大量血液流失，身体抵抗力显著降低的患者，有必要给予预防性抗生素防止感染，但近几年抗生素的滥用导致不合理用药率显著升高，这也是骨科感染率居高不下的重要因素之一。

3. 使用激素。剧诸多报告表明，年龄超过20岁甚至越大的患者，感染率显著高于小于20岁的患者，其中超过60岁的老年患者，感染率极高，由于很多有基础性疾病，身体各项机能也会随着年龄的增加变得越来越差，并且还伴随诸多慢性疾病，例如高血压、糖尿病等，通常情况下会给予糖皮质激素进行治疗，而长时间应用该药物就会导致患者身体抵抗力降低，加上糖尿病会导致患者血管异常，身体的粒细胞功能受损伤后，同时身体的愈合能力和修复能力也会下降，患者对于手术的耐受性降低，所以感染的几率会高于其他人。在人工关节置管术后，激素治疗是一种常见的危险因素，尤其是伴随诸多慢性疾病的患者，其中高血压和糖尿病患者发生院内感染的几率极高，且在脊柱术后糖尿病是造成患者感染的独立影响因素，因此在进行手术前需要了解患者的具体情况，并合理选择用药。

4. 入住ICU。根据相关报告显示，相比普通患者，入住ICU患者的感染几率更高，因为进入ICU治疗的患者都是身体非常差的情况下，加上长时间卧床，机体功能长期得不到活动逐渐退化，且ICU病房内会有细菌或多重耐药菌增长，所以患者的感染率显著更高。

5. 创口污染。在骨科术后，创口污染的越严重，其创口内的细菌数量也会随之增多，因此感染几率更高，其中主要分为清洁创口（I类）、清洁污染创口（II类）、污染创口（III类），而I类创口手术，术后的感染率较低，III类创口的感染率极高。一般情况下清洁创口主要是由于在手术过程中细菌或气溶胶导致，而清洁污染创口主要是因为感染性渗液导致，污染创口大部分是因为创口附近的位置有感染，而针对开放性损伤患者，如果未做好清创和止血，就会导致引流异常，亦或者骨折端沿软组织覆盖不足，都是引起术后感染的重要因素。而III类创口如果在就医前没有将创面彻底清理就可能出现二次污染。所以，骨科患者术后医院感染的重要因素之一就是手术创口类型，污染越严重，感染率也就越高。那么在遇到创口感染后应该怎样处理呢，首先需要合理选择抗菌药物进行局部灌洗或者静脉滴注，但是在治疗前需要进行药敏测试和细菌的培养。而针对部分迟发性感染，在治疗后还得对细菌进行相关检查，避免出现继发性感染。

6. 手术时间。因为手术时间越长，其创口组织的牵拉就越久，从而导致软组织失去弹性，因此造成身体部分组织坏死或者缺血，同时长时间手术，创口污染的几率也会越高。

7. 肥胖。对于体重过大的患者来说，因为其身体的脂肪较多，在进行创口缝合的时候就可能存在死腔，另外应用电凝止血也会导致脂肪液化或者坏死，也是导致感染的高危因素。

综上，对于骨科手术患者来说，术后最需要关注的就是创口愈合情况，注意有无存在异常情况及时解决，并根据患者的身体情况合理选择是否应用抗生素，而针对在术前有入住ICU、术后应用抗生素、有侵入性操作及应用激素等高危因素的患者，更需要重点关注，时刻检查创口的恢复情况非常关键，可以有效减少术后感染率。而对医院来说，做好医院感染的控制和预防是必要的，每个环节都不能掉以轻心，因此合理应用抗生素，减少不必要的联合用药，针对医疗器械和医院环境需要按时消毒，是降低医院感染的有效措施。