逐步提升七氟醚药物浓度在评估鼾症-肥胖患者通气插管困难中的应用研究

逐步提升七氟醚药物浓度在评估鼾症 - 肥胖患者通气插管困难中的应用研究

李志新

黑龙江省齐齐哈尔市五官医院 黑龙江省齐齐哈尔市 161006

【摘要】 目的 通气插管困难患者的麻醉过程中，常不能维持正常的氧合和/或合适的通气，引起严重麻醉相关并发症。吸入性麻醉药七氟醚，具有起效快作用时间短的特性，麻醉诱导过程中，逐步提高吸入性麻醉药七氟醚的药物浓度，观察患者的临床反应，随药物浓度的增加，患者意识慢慢丧失，进而失去自主呼吸，此时面罩正压通气，观察患者Spo₂变化，是否存在通气困难，如出现严重通气困难，进而喉镜不能暴露声门，提示患者有严重的困难气道，应立即停止吸入七氟醚，由于七氟醚作用时间短的特性，患者很快恢复意识和自主呼吸，避免出现常规麻醉诱导后无法唤醒，如处理不当，容易造成患者不能正常氧供，出现严重的麻醉并发症。逐步提升七氟醚药物浓度的方法，可有效防止常规麻醉诱导后患者无法正常通气的情况发生，提高麻醉安全质量。

【关键词】七氟醚 鼾症 插管困难 通气障碍

一、资 料 和 方 法

在我院2019年1月-2019年12月期间全身麻醉手术患者中，筛选出体重指数（BMI）大于24和/或存在睡眠呼吸暂停体征的患者100例，应用逐步提升七氟醚药物浓度的方法评估患者通气插管情况。研究病例包括男性65例，女性35例，对患者进行ASA分级，其中ASAI级患者36例，ASAII级患者64例。患者在手术前均禁食水6-8小时，患者进入手术室首先开发静脉通路，进行一系列常规监测，包括心电图、血氧饱和度（Spo₂）、无创血压、呼气末二氧化碳分压以及吸入麻醉气体浓度。面罩吸氧，氧气浓度4-6L/M，七氟醚浓度从1%开始吸入，逐步加大吸入浓度，待患者出现意识丧失，吸入麻醉气体浓度大于1.3MAC值，判断是否出现Spo₂小于92%，及面罩通气困难。进一步增加吸入浓度，使患者吸入麻醉气体浓度在2MAC值以上，患者此时咽反射基本消失，用可视喉镜观察声门是否暴露。

面罩通气逐步提高七氟醚浓度

判断是否存在面罩通气困难

不能通气

可以通气

否

用喉镜能否暴露声门

唤醒病人

与患者及家属协商，采用其他安全方法完成手术

是

常规全麻诱导进行气管插管准备手术

二、实际手术方法方案

对于已经评估出存在通气插管困难的患者，我们需要与患者本人家属及手术医生协商，可以采取以下措施完成手术：

1. 经鼻盲探气管插管

是临床可行的气道处理方法，其优点是无需特殊设备，适用于张口困难或口咽腔手术需行经鼻气管插管者。

2. 逆行气管插管

适用于颈椎不稳、颌面外伤或解剖异常者可根据情况选择使用。

3. 气管切开术

使用气管切开术专用工具套装，创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失败又必须手术的病例。

三、结 论

100例患者中，有11例评估插管困难，其中有4例通气困难，采用暂停手术，待患者完全清醒后，局麻下采用气管切开插管。7例患者可视喉镜下顺利插管，完成手术。

逐步提高吸入性麻醉药七氟醚的药物浓度，观察患者的临床反应，随药物浓度的增加，患者意识慢慢丧失，进而失去自主呼吸，此时面罩正压通气，观察患者Spo₂变化，是否存在通气困难，如出现严重通气困难，进而喉镜不能暴露声门，提示患者有严重的困难气道，应立即停止吸入七氟醚，由于七氟醚作用时间短的特性，患者很快恢复意识和自主呼吸，避免出现常规麻醉诱导后无法唤醒，如处理不当，容易造成患者不能正常氧供，出现严重的麻醉并发症。逐步提升七氟醚药物浓度的方法，可有效防止常规麻醉诱导后患者无法正常通气的情况发生，提高麻醉安全质量。

4. 其他非紧急有创方法

四、参 考 文 献

[1]七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]. 王丽娟.  北方药学. 2018(09)

[2]七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术临床分析[J]. 梁金兰.  中国医药科学. 2016(13)
[3]论卫气失常是肥胖的核心病机[J]. 张安玲,丁元庆.  山东中医药大学学报. 2016(05)