超声引导前锯肌平面阻滞应用于全麻下胸腔镜手术的临床疗效评价

超声引导前锯肌平面阻滞应用于全麻下胸腔镜手术的临床疗效评价

钱兵 冯庆华

江苏省扬中市人民医院 江苏省扬中 212200

【摘要】目的：评价超声引导下前锯肌平面阻滞用于全麻下胸腔镜手术中疗效。方法：28例胸腔镜手术治疗患者就诊时间2019年10月-2020年12月，随机分组，A组全麻复合超声引导下前锯肌平面阻滞，B组常规全麻。结果：A组瑞芬太尼应用剂量少于B组、苏醒时间短于B组，P＜0.05；A组各时间点SBP、HR等指标对比B组，P＞0.05。结论：胸腔镜手术治疗患者，给予全麻复合超声引导前锯肌平面阻滞，可减少麻醉药物剂量，缩短苏醒时间，且不会影响SBP、HR指标，安全高效。

【关键词】胸腔镜手术；全麻；前锯肌平面阻滞；疗效

胸部疾病治疗中，胸腔镜手术应用较为广泛，术中切口小、出血量低，但术后患者疼痛显著，可影响咳嗽、咳痰，还可并发肺部感染，进而延长患者康复时间。目前临床腹腔镜镇痛方案找为静脉镇痛与区域阻滞等，优劣各异，其中静脉阻滞效果不佳，且麻醉不良繁育风险高；区域阻滞又分为硬膜外、胸椎旁与肋间阻滞等方案，临床将胸椎旁阻滞作为胸外科手术镇痛标准，但术后并发气胸风险较高，而硬膜外阻滞可能刺破硬膜，不适用于伴凝血功能障碍者，肋间阻滞注射点过多，可损伤肋间血管^[1]。近年来，前锯肌平面阻滞逐渐用于胸部疾病镇痛中，可有效缓解胸壁术后疼痛。本文主要探究全麻复合超声引导前锯肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者中疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1资料

2019年10月-2020年12月间选取胸腔镜手术患者28例作为样本，随机分组。A组，男女比例8:6，年龄22-74岁，均值（61.73±3.42）岁；B组，男女比例9:5，年龄23-75岁，均值（61.82±3.49）岁。选入样本ASA分级均处于I-Ⅱ级，均开展三孔VATS肺叶切除治疗，剔除伴凝血异常者、穿刺感染者、局麻药物过敏者^[2]。伦理委员会批准研究。对比28例胸腔镜手术患者资料，P＞0.05。

1.2方法

A组行全麻复合超声引导前锯肌平面阻滞，常规消毒，利用高频超声探头扫描腋中线，识别第五肋后观察前锯肌与背阔肌，准备神经丛穿刺针（驼人牌），利用平面内技术将神经穿刺针置入前锯肌与背阔肌间筋膜间隙，输注20ml 0.375%罗哌卡因。监测患者生命体征变化，给予2mg/kg异丙酚、0.3-1.0mg/kg/min瑞芬太尼、0.8mg/kg罗库溴铵进行全麻，双腔支气管插管。对桡动脉进行穿刺置管，检测动脉血压，调节异丙酚给药剂量，保障脑电双频指数处于40-60间；调节瑞芬太尼给药剂量，保障血压、心率处于基线70-130%间；麻醉诱导期间，每30min给予0.2mg/kg罗库溴铵。对于调节麻醉药物剂量难以改善高血压、低血压、心动过缓或心动过速患者，可给予活血药物治疗。完成手术操作后，给予葡萄糖4mg/kg。对于意识清醒、肌力恢复、自主呼吸正常，且BIS超过80者，可拔管。

B组给予全麻。

1.3统计学研究

SPSS 21.0是本文胸腔镜手术患者数据计算软件，利用%、 ±s记录胸腔镜手术患者麻醉期间计数、计量指标变化，X²或t检验。P＜0.05，存在统计差异。

2 结果

2.1两组麻醉药物应用剂量与苏醒时间对比

A组麻醉药物应用剂量少于B组，苏醒时间短于B组，两组用药剂量与苏醒时间对比，P＜0.05。如表1。

表1 两组麻醉药物应用时间与苏醒时间分析表（±s）

2.2两组患者不同时间点SBP、HR对比

两组胸腔镜手术患者各时间点SBP、HR对比，P＜0.05。如表2。

表2 两组患者不同时间点SBP、HR分析表（mmHg,±s）

3 讨论

相较于常规手术，胸腔镜手术具有开口小、恢复快等特征，但术后患者多伴有急性疼痛，若未采取有效镇痛措施，可影响患者呼吸功能，不利于患者咳嗽、咳痰，还可限制肺通气量，诱发肺部感染、肺不张等病症，延长患者术后康复时间^[3]。全麻复合超声引导前锯肌平面阻滞是新型区域阻滞技术，可有效缓解胸壁疼痛，在超声引导下，将麻醉药物经腋中线第五肋输注至前锯肌平面，使局麻药物沿肋间神经平面扩散，进而阻滞胸壁神经，发挥镇痛效果^[4]。结合本次研究，A组麻醉药物应用剂量少于B组，苏醒时间短于B组，但两组患者各时间点SBP、HR指标无统计差异，提示全麻复合超声引导前锯肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者治疗中，对患者血压及血流动力学影响较小，可缩短患者苏醒时间，减少麻醉药物应用剂量。

综上所述，全麻下胸腔镜手术患者采取超声引导前锯肌平面阻滞镇痛，可提升麻醉效果，值得推广。

参考文献：

1. 夏梦, 孙杨, 姚昊. 超声引导下前锯肌平面阻滞对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌酶和肌钙蛋白T的影响[J]. 临床麻醉学杂志 2020年36卷11期, 1073-1077页, ISTIC PKU CSCD CA, 2020.

2. 超声可视下前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术镇痛中的应用[J]. 中国医师杂志, 2021, 23(02):271-274.

3. 刘苹, 吴茜, 王思桦,等. 超声引导下前锯肌平面阻滞对保留自主呼吸的胸腔镜手术术后镇痛及应激反应的影响[J]. 临床外科杂志 2020年28卷8期, 784-786页, ISTIC, 2020.

4. 宗雨, 谢言虎, 胡利国,等. 超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛的影响[J]. 天津医药, 2019, 47(02):163-166.