血液透析患者中心静脉置管血流不畅的护理对策

血液透析患者中心静脉置管血流不畅的护理对策

李焰

四川大学华西医院雅安医院，邮编： 625000

摘 要：目的 血液透析患者中心静脉置管血流不畅的护理方法。方法选择 2020 年 3 月～2020 年 8 月我院中心静脉置管透析患者360 例，均为各种原因导致的急、慢性肾功能衰竭患者。其中， 男 219 例、女 141 例，年龄 19～85 岁、平均（65.3±4.7）岁，插管部位为颈内静脉和股静脉，血流量不足的原因：导管贴壁 152 例、导管内血栓形成 184 例、导管塌陷 16 例、导管扭曲 5 例、导管位置异常 3 例。结论 安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本原则，本文通过对 360 例中心静脉置管患者血流不畅原因分析及护理，可以降低透析中凝血的风险，保证足够多的透析时间和更加充分的透析。

关键词：血液透析; 中心静脉置管; 护理;

中心静脉置管可用于血液透析，并保证透析充分，是一种安全、迅速和可靠的血管通路。但是在透析的治疗过程中会因各种原因而出现血流不畅，透析中频繁的机器报警，不仅影响患者的透析治疗，护士还需要不断地解除报警，严重者提前终止透析甚至凝血。本文总结了中心静脉置管在血液透析治疗中血流不畅的原因分析与护理，现报告如下。

1 一般资料

选择 2020 年 3 月～2020 年 8 月我院中心静脉置管透析患者360 例，均为各种原因导致的急、慢性肾功能衰竭患者。其中， 男 219 例、女 141 例，年龄 19～85 岁、平均（65.3±4.7）岁，插管部位为颈内静脉和股静脉，血流量不足的原因：导管贴壁 152 例、导管内血栓形成 184 例、导管塌陷 16 例、导管扭曲 5 例、导管位置异常 3 例。

2 血流量不足的原因与护理对策

2.1 导管贴壁 表现为出血困难而回血通畅，导致血流量不足。主要与患者体位改变或透析中进食、呛咳等有关，透析中脱水而致血管收缩也可出现导管贴壁现象。护理措施：关掉透析机血泵，将导管适度旋转，然后开泵，血流量缓慢上升，可使贴壁现象得以纠正。若反复旋转导管仍不能解决，可将动、静脉端互换，但此法可增加透析重复循环率，应适当延长透析时间以保证透析的充分性。

2.2 导管内血栓形成 表现为每次透析前用注射器抽吸不畅或不出血。原因为留置导管使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路扭曲受压，引起血栓。护理措施：每次透析前先用 5 ml 注射器抽吸管腔，发现不出血或有血凝块抽出，证明有血栓形成，应采用尿激酶溶栓法，使 90%～95% 的血栓得以溶解。如果溶栓无效，局部皮肤无炎症表现，可以更新导管或拔管。强调规律性血液透析患者，每次透析结束后用肝素盐水封管，不规律透析患者需定期冲管并用肝素封管。对于高凝患者用低分子肝素钙抗凝效果较好。

2.3 导管塌陷 表现为回引血不畅但推注通畅。主要与患者身体脱水或循环功能不良，血容量不足有关。护理措施：在医嘱指导下，补充血容量，指导患者改善营养状态，加强宣教，透析时先关闭血泵，从动脉补液端输入生理盐水 20～50 ml，再关闭补液，打开血泵，调低血流量并逐渐增至 180～200 ml/min。

2.4 导管扭曲 表现为血流不畅或回推阻力大。主要与患者体位有关，常见于股静脉插管患者，患者屈腿或长时间坐位均可导致扭曲。护理措施：（1）加强宣教，嘱患者保持大便通畅，咳嗽时用手按住腹部，避免下蹲、弯腰等动作，减少行走。（2）改变患者体位或调整导管位置，小角度旋转导管，严重者拔管。（3）妥善固定导管避免牵拉，换药时注意观察导管处缝线是否有脱落，如有脱落及时缝合，必要时弹力绷带固定。

2.5 导管位置异常 表现为血流不畅或因血流阻断，导致机器静脉压、跨膜压报警。主要与外力牵拉、肢体活动过度、固定导管缝线断裂有关，插管技术欠佳也可导致导管位置不正确。护理措施：嘱患者不宜剧烈运动或长时间半卧位，脱衣服时特别注意避免把导管拉出。

3 体会

安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本原则，本文通过对 360 例中心静脉置管患者血流不畅原因分析及护理，可以降低透析中凝血的风险，保证足够多的透析时间和更加充分的透析。从护理管理层面来说，加强对科室护士关于中心静脉置管的维护十分重要，严格执行无菌操作，本着高度的责任心，正确的封管与溶栓技术，适时术后宣教及导管的维护至关重要。另外，强化患者日常生活管理，协助获得相关知识和技能，从而提高患者自我管理意识，增强自我管理能力。综上所述，应根据患者的病情和血管条件以及治疗目的做好相应的护理工作，对出现的问题能够及时找出原因并采取相应的护理措施，从而最大限度避免或减少透析中血流不畅的发生为保证患者有效、充分的透析，建立永久性血管通路赢得宝贵时间。

参考文献：

1. 张洪丽,张惠,杨微.血液透析患者行多元化护理干预对预防中心静脉导管相关性感染的效果[J].中国医药指南,2020,18(25):153-154.

[2]熊俊,陈日新.系统评价/Meta分析方法学质量的评价工具AM-STAR[J].中国循证医学杂志,2011,11(9):1084-1089.

[3] Shamasneh Ala O,Atieh Anwar S,Gharaibeh Kamel A,et al.Perceived barriers and attitudes toward arteriovenous fistula creation and use in hemodialysis patients in Palestine[J]. Ren Fail,2020,42(1):343-349.

[4] Scoppettuolo Giancarlo,Biasucci Daniele Guerino,Pittiruti Mauro.Vascular access in COVID-19 patients:Smart decisions for maximal safety[J]. J Vasc Access,2020,5(5):1129729820923935.

[5] Loveday HP,Wilson JA,Prtt RJ,et al. epic3:National evidence-based guideline for preventing healthcareassociated in-fections in NHS hospitals in england[J]. J Hosp Infect,2014,86(S1):S1-S70.

[6]陈香美.血液净化标准操作规程(2010版)[M].北京：人民军医出版社，2010:55.