认知-情绪-行为护理干预对肾内科血液透析患者远近期并发症的影响

认知 -情绪 -行为护理干预对肾内科血液透析患者远近期并发症的影响

胡章娟

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的 探讨认知-情绪-行为护理干预对肾内科血液透析患者远近期并发症的影响。方法 随机选取2019年1月～2019年12月在我院肾内科行血液透析治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各60例，其中对照组患者均接受临床常规护理，观察患者均在对照组基础上接受认知-情绪-行为护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评价，比较两组干预前后疾病及血液透析认知水平及近远期并发症发生情况。结果 两组患者护理干预后的SAS评分、SDS评分、疾病及血透知识认知评分均较干预前明显改善，干预后观察组均明显优于对照组（P均<0.05）； 观察组患者除透析中低血压的发生率与对照组之间相比未见统计学差异（P>0.05）；其余各类近远期并发症发生均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 认知-情绪-行为护理干预能明显降低肾内科血液透析患者的负性情绪，提高患者的认知水平，并减少远近期并发症的发生率。

[关键词] 认知-情绪-行为护理干预；肾内科血液透析；远近期并发症；影响观察

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive-emotion-behavioral nursing intervention on the near-term complications of hemodialysis patients in the department of nephrology. Method randomly selected from January 2019 to December 2019 in our hospital urology department blood dialysis treatment of 120 patients as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group, 60 cases of control group patients were clinical routine nursing care, observation of patients in the control group on the basis of cognitive emotion - behavior nursing intervention. Self-Rating Anxiousness Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the negative emotions of patients in the two groups before and after intervention. The cognition level of disease and hemodialysis and the incidence of short-term and long-term complications in the two groups before and after intervention were compared. Results After nursing intervention, SAS score, SDS score, disease and hemodialysis knowledge cognitive score were significantly improved, observation group was significantly better than control group after intervention (P <0.05); There was no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of hypotension in addition to dialysis (P>0.05). The incidence of other kinds of short-term and long-term complications was significantly lower than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The cognitive-emotion-behavior nursing intervention can significantly reduce the negative emotions of hemodialysis patients in the department of nephrology, improve the cognitive level of patients, and reduce the incidence of distant and near-term complications.

Key words: cognitive-emotion-behavior nursing intervention; Hemodialysis in nephrology department; Distant and near-term complications; Effects observed

肾内科血液透析是患者改善肾功能、提高生活质量最为有效的首选治疗方案，近年来随着血液透析技术的不断发展、成熟，受到了患者的广泛应用和青睐^[1]。然而研究指出由于血液透析具有长期性，且患者的原发疾病往往无法根治，面对病程的漫长以及对治疗费用的担忧以及因此而造成的工作、生活的不便，极易导致患者出现各类负性心理情绪，并因此而影响患者的治疗依从性和遵医行为，从而引起各类并发症，降低了血液透析的效果^[2-3]。认知-情绪-行为护理干预是临床心理干预的重要内容之一，其主旨是通过对患者开展符合人类思维、行动逻辑的干预措施，来帮助患者逐渐改变不良认知，熟悉正确行为的目的^[4-5]。本院自2019年开展了认知-情绪-行为护理干预对肾内科血液透析患者远近期并发症的影响，为认知-情绪-行为护理干预对肾内科血液透析患者的临床相关研究提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月～2019年12月在我院肾内科行血液透析治疗的120例患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均经临床诊断明确，且均为晚期肾衰竭患者；②临床均接受规律维持性血透治疗3~6个月；③患者入组时神志清楚，病情稳定；④患者主观意愿合作，均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝脏或其它器质性疾病、入组近6个月有手术操作史、精神障碍、认知及沟通障碍、抑郁类药物服用史、全身感染及不能理解本研究量表者。采用随机数字发分为观察组和对照组各60例，其中观察组患者中男34例，女26例，年龄28～68岁，平均年龄（47.68±13.61）岁，干体质量（61.15±9.59）kg，透析时间（10.08±2.15）个月；对照组患者中男37例，女23例，年龄31～66岁，平均年龄（47.33±14.02）岁，干体质量（61.30±9.28）kg，透析时间（10.29±2.61）个月。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用碳酸氢盐透析液行规律维持性血液透析治疗，4h/次，3次/周，其中对照组患者均接受临床常规护理，具体包括常规宣教、病情了解、管路预冲、生命体征监测、穿刺及置管护理、临床对症处理、透析效果评价等。观察组患者均在对照组基础上接受认知-情绪-行为护理干预，即成立护理干预小组，所有小组成员经专业心理培训及血液透析系统知识培训且考核通过后正式上岗，分别从认知、情绪、行为等方面对患者进行护理干预操作，具体干预内容及措施如下。

1.2.1 认知干预

患者入组后，由专职护理人员负责收集患者的基本资料，采用调查问卷形式了解患者的对血透治疗的认知水平及知识需求，依据患者的年龄、性别、职业、受教育程度及个体需求等选择口头讲解、图文宣传、视听材料、示范训练等单一或组合教育形式对患者进行认知矫正和重建，详细讲解血透治疗目的、方法、疗程、自体动静脉内瘘及中心静脉置管护理要点、常见并发症及预防措施、饮食注意事项及其重要性，帮助患者深入剖析其不利应对方式及产生原因，耐心、细致解答患者及家属的各项疑问。

1.2.2 情绪干预

护理人员应善于学从患者的面部表情、言语及身体姿态中了解患者的情绪变化，采用倾听、鼓励、解释及非言语性技巧等精神支持疗法及理性情绪疗法为患者提供心理支持及心理疏导，其中对于严重紧张、焦虑、抑郁患者可指导其通过渐进性肌肉放松训练、音乐疗法、暗示疗法、同伴教育等形式对患者进行个性化心理护理干预。另嘱患者在日常生活中学会控制并合理发泄情绪，多参加社会公益或联谊活动，在倾听中帮助他人、愉悦自我；通过深入沟通了解患者的家庭背景及居家环境，嘱家属给予给多其更多的理解、关心、陪护，最大程度提高其家庭及社会支持度。

1.2.3 行为干预

①医嘱患者严格控制血压、体重及蛋白质、水、盐的摄入，透析前24h停用康血压及镇静类药物，以减少透析期间可能出现的不良反应情况。②透析时保证充分超滤，其中对于顽固性高血压患者可采用序贯透析或血压滤过处理；透析期间原则上禁食，护理人员在加强巡查频次的同时嘱患者做好穿刺及导管自我护理，防止穿刺针脱落、穿刺部位出血、导管缠绕或折弯、受压，如有异常应及时通知医护人员进行处理。③留置导管期间，护理人员应严格执行无菌操作，同时嘱患者保持皮肤清洁、干燥，少去公共场所，避免因污染、淋湿、抓挠而发生感染情况。④根据患者个体需求及饮食习惯为其制定个性化食谱方案，遵循三低两高（低盐、低钾、低磷、高钙、高蛋白）原则，戒烟戒酒，保证营养均衡。⑤医嘱下按时按量规律服药，根据患者身体条件督导其适时参加如扩胸运动、器械肌力练习、爬楼梯、慢走、散步、太极拳、五禽戏等室内外运动以提高其机体免疫力，注意强度适中，避免劳累、着凉，其中对于心功能不全患者嘱其保持下肢下垂绝对卧床休息。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评价^[6]，二者均包括20个条目，且均采用4级评分法评定各症状出现的频度，各项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整即为标准分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS评分≥50分即视为有抑郁倾向，且分数越高抑郁倾向越明显。另采用科室自制《血液透析知识问卷》对两组患者干预前后疾病及血液透析认知水平进行评价，总分值100分，得分越高提示患者的认知水平越高；该量表经预试验结果显示信效度超过0.844，适合本研究使用。统计并比较两组患者近远期并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x²检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后的负性情绪评分及认知评分比较

两组患者护理干预后的SAS评分、SDS评分、疾病及血透知识认知评分均较干预前明显改善，干预后观察组均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后的负性情绪评分及认知评分比较（分，±s）

2.2 两组近远期并发症发生情况比较

观察组患者除透析中低血压的发生率与对照组之间相比未见统计学差异（P>0.05）；其余各类近远期并发症发生均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组近远期并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

3.1认知-情绪-行为护理干预能够显著改善肾内科血液透析患者的负性情绪

负性情绪是影响患者认知和行为的重要干扰因素，由于负性情绪如抑郁、焦虑等不仅会导致患者的注意力和执行力下降，而且还会使得患者的希望水平和毅力丧失^[7]；因此【等^[8]在研究中提出应当加强对透析期间患者的健康教育。本研究在常规护理的基础上，在提高患者的认知基础上给予了情绪干预，主要考虑的是绝大数的血液透析患者负性情绪的产生是因为对疾病、透析的认知水平较低而产生的^[9]。因此本研究从根本出发，先通过提高认知的干预，使得患者了解自身疾病的特点、治疗的目的和意义，从而使得患者能够一方面重视疾病，另一方面也能够提高患者对血液透析的重要性，从而使得患者更加专注和重视，因此本研究结果显示观察组患者的SAS和SDS评分均较干预前和常规护理的对照组显著降低，说明认知-情绪-行为护理干预能够显著改善肾内科血液透析患者的负性情绪。

3.2认知-情绪-行为护理干预能够显著降低肾内科血液透析患者近远期并发症的发生

周丽丽^[10]在研究中提出针对血液透析患者开展精细化护理干预对改善患者的负性情绪和提高生活质量。但本研究发现，由于血液透析患者病程较长，多合并多种慢性疾病；同时患者的年龄较大，自身的精力、理解力和执行力差强人意，虽然能够在常规护理干预中获得高质量的护理从而降低并发症的发生，如本研究中两组患者透析期间低血压的发生无统计学差异。但在住院期间或透析期间能够给予患者相应的健康教育，无法保证患者在离院期间仍能够拥有较为满意的行为能力^[11]。分析认为：在患者治疗过程中，良好的情绪是动力，而良好情绪的产生离不开患者对事物的认知；本研究遵循上述原则提出的“认知-情绪-行为”干预措施符合人类“思维-行动”的逻辑过程，患者在接受这一护理干预过程中，不断从认知上得到深刻的理解，而且在情绪上得到了有效的鼓励，因此能够在行为上更加具有针对性和有效性。故除透析中低血压的发生率与对照组之间相比未见明显差异，本研究中观察组患者其余各类近远期并发症发生均明显低于对照组，这与常艳萍等^[12]的研究结果相一致，充分说明了认知-情绪-行为护理干预能够显著降低肾内科血液透析患者近远期并发症的发生。

综上所述，认知-情绪-行为护理干预能明显降低肾内科血液透析患者的负性情绪，提高患者的认知水平，并减少远近期并发症的发生率，因此值得临床广泛推广和应用。

参考文献

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