1例尿毒症血液透析患者臀部肌内注射致局部血肿的护理干预体会

1例尿毒症血液透析患者臀部肌内注射致局部血肿的护理干预体会

杜燕

重庆市巫溪县人民医院 全科医学科 邮编：， 重庆 405800

肌内注射是当前临床常见的治疗给药途径，通过注射器将药液注入肌肉组织内，以达到治疗的目的^[1]。臀部肌内注射的注射部位丰满，大血管及神经干较少，且具有丰富的毛细血管网与淋巴管网，对药物刺激耐受性较好，患者接受度较高。血液透析是延长尿毒症患者生命的有效方式，血液透析过程中需肌内注射抗过敏等药物，但受到多种因素的影响，可能引起不同程度的血肿，给患者带来严重不适，因此应给予有效的护理措施进行干预^[2]。

1. 病例资料

朱某，男性，现年51岁，已婚，因终末期肾病（尿毒症期），近一天无诱因出现胸闷气促，就诊我科。

病史：3年前曾因无明显诱因出现纳差、乏力、尿量减少就诊于我院，经院内诊断确诊为“终末期肾病”、“肾病高血压”及“尿毒症心脏病”，予以血液透析后，纳差、乏力等症状有所好转，但尿量仍少。目前患者仍然持续进行维持性血液透析治疗，每隔3天进行1次。起病以来，患者饮食精神状态可，大便正常，小便每日约20ml，体重无明显改变。

入院查体：T：37 ℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：192/124 mmHg，贫血貌，自动体位。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音，无胸膜擦音心率94次/分，心律齐，心音正常，心尖搏动位于第五肋间，无脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，克、布、巴氏征阴性。辅助检查：尿酸603.00 μmol/L，尿素氮14.23 mmol/L，肌酐1559.00μmol/L。诊断：（1）慢性肾功能衰竭尿毒症期；（2）肾性高血压；（3）肾性心脏病。

患者血液透析过程中，自述中上腹疼痛，于其右侧臀部予以肌内注射强痛定100mg。肌注后第3天患者诉右侧臀部疼痛，活动受限。查体：患者右侧臀部及大腿处可触及长约10cem硬结。沿股四头肌侧肌束分布，有明显痛感。B超示臀部扪及“包块”处皮肤及皮下层增厚，回声增强，最大厚度25 mm。

2. 临床护理分析

1. 护理评估

评估发现患者临床主要表现为（1）注射部位出现疼痛，活动受限；（2）皮下血肿，触之质硬。

2. 护理诊断

1.血液肝素化，与大剂量使用抗凝剂肝素有关；

2.高血压，与原发病有关；

3.操作不规范，与肌内注射手法有关；

4.情绪状态，与疾病有关。

3. 护理目标

1.改善凝血功能；

2.促进血肿及早消散；

3.制定规范化的注射流程；

4.改善心理状态，使患者以良好的身心状态面对治疗与护理。

4. 护理措施

1. 实施消肿、化瘀干预

密切监测患者的血小板及凝血功能，血液透析4 h内禁止进行穿刺操作；进行肌内注射时应保持动作轻柔，并在拔针后进行长时间的按压，确保局部无出血；可采用芒硝进行外敷，将其敲碎后置于布袋内外敷，再使用超薄敷料敷于血肿处；短时间内避免肌内注射及其他有创性操作；强制制动患者肢体，待血肿消退、疼痛减轻、皮肤温度转为正常后可进行下床活动。

2. 加强观察

注射后加强穿刺点局部及远离穿刺点部位情况的早期观察，强化健康宣教，告知患者注射后制动的重要性，并注意加强观察，如有出血或血肿的发生应及时通知医护人员并做好标记；针对患者的高血压情况应实施有效措施进行血压控制。

3. 心理护理

护理人员进行护理操作的过程中，注意观察患者的心理状态，以耐心、细心的态度给予患者心理疏导，减轻患者心理压力；强化血肿相关知识的宣教，包括其发生、发展、治疗及预后等内容，增强患者安全感受，积极配合各项措施。

4. 规范化注射流程

行臀部肌内注射时应选取合适的注射器，并选取恰当的注射部位；进针后应固定好针栓后再抽回血，避免换手或晃动注射器；拔针后应延长按压时间，增加按压力度，直至穿刺点不出血。

（五） 护理结果

发生血肿后采取紧急制动、卧床休息及局部冷敷等措施，并应用止血药物，待活动性出血停止后，采取热敷局部、红外线照射以及药物外敷等措施加快血肿吸收，干预2周后，局部血肿完全吸收消散。

三、讨论

血肿是由于血管壁破损致使血液渗出血管外，积聚于皮肤内及皮肤下的情况^[3-4]。肌肉注射是临床医疗中重要的治疗手段之一，臀部注射后出现小片淤血、淤青情况较为常见，如有大片淤血甚至皮下血肿、疼痛等情况应给予积极治疗，以免造成患者身心痛苦，影响日常生活与工作。血液透析患者由于需注射抗凝剂进行抗凝，凝血功能受到影响，极易造成注射后皮下血肿情况，加之护理人员操作技术水平及患者自身疾病因素的影响，可能进一步增加注射后皮下血肿发生风险。

本研究中，患者发生皮下血肿后经紧急制动、局部冷敷、红外线照射以及药物外敷等措施进行及时干预后，局部血肿在干预2周后完全吸收消散。针对臀部肌内注射所致的局部血肿，本研究通过分析诱发患者肌内注射血肿发生的原因，实施针对性干预措施，尽量减少诱发血肿的风险因素，减轻血肿情况。大剂量使用抗凝肝素、高血压及护理人员操作不规范等均是导致局部血肿发生的原因。针对上述情况，分别采取结合患者凝血功能选择注射时间、积极进行血压控制以及规范注射流程等措施进行针对性干预，促进患者血肿早期消散的同时，配合适当的健康宣教与心理疏导，能够提升患者血肿认知，减轻错误认知所致的负性情绪，利于提高患者护理配合度，进一步加快血肿的早期消退。针对护理人员操作技术水平不一所致的血肿，统一臀部肌内注射步骤与技术，提升护理人员注射技术水平；同时要求护理人员进行注射前应加强患者的预见性评估，密切观察出血倾向，并给予早期制动、热敷等措施，促进减轻血肿情况，改善患者预后。

综上所述，尿毒症血液透析患者行臀部肌肉注射时，护理人员应加强评估、规范注射操作，应遵循早预测、早发现、早治疗的原则对局部血肿进行干预，进而利于减轻血肿情况及减少血肿的发生。

参考文献

[1] 杜安通，章建林，金永忠，等.臀部肌肉注射感染克雷伯杆菌致坏死性筋膜炎一例[J].中国美容整形外科杂志，2020，31(3):186-187.

[2] 王佳宇，奚华芳，李云华，等.零压力改良穿刺法在血液透析患者新动静脉内瘘穿刺中的应用研究[J].解放军护理杂志，2018，35(4):60-62.

[3] 殷贵兰，傅荣，张建蓉.凝爽降温贴在血液透析患者内瘘血肿初期的应用[J].临床肾脏病杂志，2020，20(5):377-379.

[4] 余柃燃，刘卉，孟令宽，等.酒精性肝硬化患者臀部肌肉注射后肌肉血肿形成1例[J].西南国防医药，2018，28(3):3-4.