使用QCC工具提高危重患者护理床旁交接班质量的效果评价

使用 QCC 工具提高危重患者护理床旁交接班质量的效果评价

张银枝 杜敏

中铁十二局集团有限公司中心医院 山西太原 30000

[摘要]目的：探索QCC（品管圈）工具对护士提高危重病人床旁交接班质量的应用效果。方法：由内科10名护士组成QCC小组，分析护士对危重病人床旁交接质量不高的原因并采取措施。结果：QCC小组活动前2018年11月-2019年5月，通过对危重病人护理质量进行查检，70%的护士床旁交接有遗漏，QCC小组活动后2019年6-12月，护士对危重病人床旁交接质量明显提高，使用查检表《危重病人床旁交接表》实现95%的交接正确率。结论：运用QCC工具提高了护士对危重病人床头交接的依从性，提高了危重病人护理工作质量。

[关键词] QCC；危重病人护理；床头交接班；护理质量

QCC，即品管圈，是PDCA循环的高级模式，也是护理质量管理的新工具，它是指由在同一工作现场，工作性质相同的基层人员自愿自发组成的活动团体，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管圈手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，目的在于为了更好地解决问题，从而提高管理质量和工作效率。在临床护理工作中床旁交接班极其重要，是患者得以延续良好治疗的保证，是保障护理质量和安全的重要环节^[1-2]。危重病人护理经常存在交接班不完整情况，比如交接内容遗漏、查对次数遗漏、交接重点不突出等，从而引起病人病情观察不到位，治疗不及时不准确，非计划拔管等安全问题。为此我们于2019年5月在危重病人护理床旁交接质量中将QCC活动应用于实践，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 以品管圈相关护理手册等工具书为依据，由内科对此感兴趣的护士参加护理部QCC相关培训学习，于2019年5月成立QCC小组，开始实施QCC活动，圈员共10名，年龄24-34岁，其中主管护师2名，护师6名，护士2名，由一名具有领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，一名护士负责记录每次活动，其他成员均进行分工，全程全员参与。

1.2方法

1.2.1选定主题，现状调查收集并分析原因 全体圈员采用头脑风暴法，发现影响危重病人护理质量的相关因素，将问题讨论整理后，集中在几个主要因素上，采用投票法选定“提高危重病人的护士床头交接班质量”作为活动主题；采用甘特图制定活动计划表，确定活动内容、时间及人员安排；从内科危重病人护理现状出发，通过查检表收集数据，找出改善的重点；通过危重病人护理现状中存在的问题明确目标项目，并设定完成期限；，采用鱼骨图形式找到产生问题的原因；

1.2.2提出解决对策，制定危重病人护理床旁交接查检表 使用查检表建立相对标准化的交接模式，该表从意识、皮肤、出入量、管路、液路、特殊治疗检查、现存护理问题等方面进行，准确交接危重病人的护理及治疗情况，运用PDCA循环对查检表实施过程进行记录；使用柏拉图进行查检表使用效果评价；运用PDCA循环进行危重病人护理质量的持续改进与提高。

1.3 统计学分析 应用SPSS19.0软件，对上述结果进行分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）来显示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分数（%）表示，采用X²检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将QCC管理前后交接班情况进行比较，管理后交接班时内容遗漏、查对次数遗漏、跌倒坠床压疮风险等问题发生率，与管理前比较均有所下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 管理前后交接班质量对比

2.3本次QCC管理活动中将管路、液路、跌倒坠床压疮等安全事件列入床旁交接查检内容，通过检查交接，危重病人护理不良事件的发生率同比下降。

3 讨论

交接班制度是护理工作的核心制度之一，床旁交接班是保证和提高护理工作质量，提供优质安全护理服务的基础。交班质量的好坏直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者的满意度

^[3]，提高床旁交接班质量是提高危重病人护理质量的重要措施之一。

交接班流程内容全面、简洁，有助于培养护士形成良好工作习 惯，提高临床思维能力^[4-5]。我们本次QCC管理活动针对危重病人护理床旁交接班开展，旨在提高危重病人护理床旁交接班中存在的交接内容遗漏、查对次数遗漏和非计划拔管的发生率。通过QCC活动的干预，床旁交接查检表的使用，对护士因临床经验不足、相关知识缺乏等存在影响交接班质量的因素加以管理，从而使交接班内容模式更加规范化、标准化，有效地解决了危重病人交接班中存在的交接班内不完整的情况，提高交接内容的完整性、查对次数的规范性、交接重点突出、治疗及时准确、病人病情观察护理到位，保证了危重病人护理工作的安全性和有效性。

4结束语：

在QCC管理活动的干预下，护士在危重病人床旁交接班过程中准确了解到患者的护理及治疗情况，掌握危重病人的护理要点，可实施针对性和专业性的护理措施及健康宣教，提高了患者对疾病的认知程度，减轻了患者及家属的恐惧焦虑情绪，降低了护理风险，提高了患者满意度，从而进一步提高危重病人的护理工作质量。同时，护士在参与QCC活动过程中，通过参与护理质量标准的制定及质量控制评价工作，提高了护士护理质量管理意识。

参考文献

1. 刁庆庆，徐剑鸥，陈丽，等．床旁交接班流程的优化与实 践[J]．中国护理管理，2013，13(1)：79—81．

2. 杜静，秦震声，杨瑛，等．护士反式交接班的实施与效果 [J]．护理学杂志，2012，27(21)：16—17．

[3] 姜红卫，罗芳，梁凤髓．重症医学科护士床头交接班的规范化管理[J]．右江民族医学院学报，2013，35(6)：899—900．

[4] 陈丹，王芳．神经外科监护室标准化交接班流程的设计 与应用[J]．护理实践与研究，2014，11(10)：92—93．

[5] 莫丽勤，陈湘，罗玉华，等．使用《心脏外科护理交接班记 录单》的效果观察[J]．护士进修杂志，2010，25(14)：1293—1294．