灵性照顾在居家终末期患者安宁疗护中的应用

灵性照顾在居家终末期患者安宁疗护 中 的应用

许 晓芹 管金梅

江苏省肿瘤医院中心药房 江苏南京 210000

[摘要]目的：对居家终末期患者安宁疗护中灵性关怀的方法和作用进行探讨。方法：参与护理与访谈。在此基础上制定服务计划，开展灵性方面的关怀，对服务效果进行分析。结果：居家终末期患者面临死亡会表现出身心痛苦，灵性需求明显增加。灵性照顾介入对于缓解患者恐惧，获得情感支持，建立良好人际关系有积极意义。结论：护理工作者对居家终末期患者安宁疗护中的灵性照顾，促进患者和家人的沟通，探索生命意义，解决内心的冲突和矛盾，达到“去者善终，留着善别”的目的。

[关键词]居家终末期患者，灵性照顾，安宁疗护

患者灵性，通常是在思考超越物质的存在意义，生命价值的进程。在患者面临死亡恐惧，缺少正确人生观与价值观，不舍离开等情况时容易导致出现灵性方面的困扰。现代安宁疗护的角度定义灵性（spirituality）为：在与天、人、物的关系上寻求共融，寻求永恒生命意义与价值，在不断超越的整合过程中达到平静的感受。人生是指一个过程，生、老、病、死是不可抗拒的规律，运用安宁疗护五全照顾（全人、全家、全程、全队、全社区）让居家的终末期患者达到死而无憾，灵性平安，让生死两相安。作者通过参与式护理与访谈，探讨灵性照顾在居家终末期患者安宁疗护中的作用。

1、安宁疗护对象的基本情况

表1 安宁疗护对象的基本情况

1.2 居家终末期患者灵性困扰的主要问题

1.2.1 对死亡的恐惧。02患者：“这么好的日子谁都不想死，我还没到90岁呢......”。04患者：疾病影响语言交流，“哭泣”表示自己不想死。从古至今死在中国一直是很避讳的字眼，人们对于死亡的神秘和恐惧使得死亡成为一件遥远的可怕的避讳的事情，当死亡尽在咫尺，当事人内心充满恐惧，无助、孤独。面对死亡，如果有希望治愈疾病当事人往往愿意马上去尝试，即使付出巨大代价

1.2.2 对亲人的挂念。01患者：“共同生活，风雨同舟60年，我走了，老太婆会孤单......”。02患者：“我走了，远在外面的女儿回娘家就吃不了妈做的菜了......”。03患者：“一个独女，妈走了，不能帮助女儿精神上分担忧愁......”。有些患者在家里充当主要角色，如出谋划策，照顾家人等，患者与家人都需重新寻找出路，改变生活方式，家人要自立自主生活，寻求家庭以外的支持。

1.2.3 感觉自己是家人的拖累。04患者：中风后遗症、偏瘫、一侧肢体活动不灵，生活需要别人帮助，对家人充满愧疚感，甚至感觉拖累了家人。

1.2.4 对自身疾病的敏感与自卑。04患者：“疾病影响身体活动能力，不愿意与别人交流......”，认为自己患病从此低人一等，封闭自己影响正常的工作和生活，严重影响自己的生活质量。

1.2.5 寻找生命的意义和完整。01.患者：“人总是要死的，这是自然规律......”。02患者：“古人说家里老人不能活得太久，否则对子孙不好。我90岁了，希望我儿女、孙辈、重孙辈都过好日子......”。04患者：“小时候家里弟妹多，吃不好东西还做家务，不能上学，结婚后又做长嫂分担父母负担，现在条件好了，生病了不能享福了......”每一个人在临终时，终将回望人生的过程，生命有限，检视过去，使人们重新反思人生，社会关系及生活模式。此阶段人们的心理矛盾是“自我整合与绝望”只有完成自我整合，才能坦然接受死亡，以超然的态度对待生活和死亡。

1.2.6 信仰的需要与冲突。01、02、03、04患者都认为只有在自己生活的家里离开人世，灵魂才能再回家看看。因此尊重患者的意愿，会减轻对死亡的恐惧，对患者情绪调节有一定得帮助。

1.3 安宁疗护中灵性照顾介入的效果

1.3.1 缓解死亡恐惧心理。02患者：“人总要死的，子女都很孝顺，我已经提醒家里每个人什么时间做什么事，没什么不放心的”。04患者：从患者面部表情平和观察到心理基本接受死亡的事实。倾听终末期患者的生命历程，能够使当事人客观地评价自己的一生产生正面感受。灵性介入能够协助缓解居家终末期患者的焦虑、抑郁、孤独的心理，排解负面情绪，坦然接纳死亡的现实，从而有尊严的离去，本文参与护理的四位患者都能平静无遗憾居家离开人世。

1.3.2 获得情感支持。作者提醒04患者的弟妹常来陪伴患者，适当带些礼物。当患者体会到过去吃的苦，现在有回报，最后生命阶段不孤单。通过陪伴支持，当事人更容易平静看待问题，能够和他人更好相处，处理好一生中的重要关系。同时灵性方面的介入，也可以居家获得安慰，继续面对接下来的生活。

1.3.3 建立良好的人际关系。03患者：“你和我女儿是同学、邻居。我不能帮她了，以后就麻烦你常来看看她，陪我女儿说说话......”。通过人际关系的协调能够使当事人和照顾者及其他亲人保持良好的沟通。重新审视自己与他人关系。通过道谢、道歉、道别、道爱获得人际关系的和谐满足。

2 讨论

2.1 居家终末期患者灵性困扰的原因

当患者意识到自己生命将走向尽头，灵性需求明显增加，导致出现灵性困扰的原因常常是：本身缺乏正确的人生观与价值观，自我尊严缺失，死亡恐惧，不舍，心愿未了，缺少健康的人际关爱，所预期的死亡意义与其信仰或文化间的冲突。居家临终患者安宁疗护中的灵性照顾，使他们树立良好的人生观，减轻患者的痛苦。珍惜拥有的一切，最终达到善终的目的；对于患者家庭而言，灵性照顾可以使他们获得心理上的慰藉，面对亲人的离世，能够顺利度过丧亲阶段的悲伤，勇敢的继续生活。

2.2 安宁疗护中灵性照顾的介入方法

2.2.1 居家终末期患者通过倾诉、亲朋好友聆听等方式，

达成自我整合，实现身、心、灵的和谐。

2.2.2 陪伴、倾听是提供灵性照顾最有效的方法。强调“陪”与“听”不一定提供任何答案，语言交流障碍患者通过能抚摸患者肢体来交流，照顾者全程陪同患者走过悲伤的所有阶段。陪伴与分担减少居家终末期患者面对死亡所产生的恐惧获得精神上的慰藉，消除不良情绪

2.2.3 处理还未完成的事务，完成心愿，协助居家终末期患者妥善处理各种日常事物，达成最后心愿。

2.2.4 居家终末期患者人际关系的重新建构，居家终末期患者生命的最后阶段，良好的人际关系对于患者心灵平静显得尤为重要。协助患者与亲人，朋友乃至整个社会化解过去的恩怨和愤怒，表达爱及接受被爱，建立和谐的关系，勇敢完成道谢、道歉、道爱、送别。

2.2.5 尊重患者的信仰。四位居家终末期患者一致认为，只有在自己生活的家里离开人世，灵魂才能得到安放。

2.3 灵性照顾应用中的注意事项

2.3.1 建立良好的亲密关系，灵性照顾的运用常常需要谈及个人的一生成败，甚至涉及隐私。如果没有良好的亲密关系很难开展。作者与四位居家临终者关系亲密，彼此间相互信任。

2.3.2 选择适当时机讨论敏感问题，可以用暗示等方式与患者沟通。

2.3.3 帮助完成最后的心愿，尽量满足居家终末期患者最后的心愿，减少内心的遗憾，对于实在不能实现的愿望引导患者接受现实，给予心理安慰与支持。

作者：许晓芹 副主任护师、执业药师

管金梅 副主任护师、护士长