针灸配合康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效观察

针灸配合康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效观察

沈友平 周红梅

合川区中医院 重庆 401520

【摘要】目的：研究分析针灸配合康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效与价值。方法：按照研究排除纳入要求选取2019年1月-2020年12月内本院收治脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者66例，按照入院治疗先后顺序分组，33例作为对照组接受吞咽康复训练，33例作为实验组接受针灸+康复训练，对比治疗效果。结果：实验组吞咽功能显著改善、生活质量显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者实施康复训练+针灸治疗干预效果良好，有临床推广使用的价值。

【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练治疗；针灸配合；吞咽功能；生活质量改善

脑卒中是多种急性脑血管疾病的统称，是威胁老年人生命健康的主要疾病，疾病主要呈现出恢复慢、致残率高、复杂多变、后遗症及并发症多的特点，其中吞咽功能障碍就是脑卒中患者发病后常见的并发症。吞咽功能障碍严重影响患者后续生存质量，针对吞咽障碍需要实施有效的治疗及护理干预，本文探讨针灸配合康复训练效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

按照研究排除纳入要求选取2019年1月-2020年12月内本院收治脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者66例，按照入院治疗先后顺序分组，其中实验组33例，男女比例17/16，年龄58-85岁，平均年龄（70.2±10.5）岁。对照组33例，男女比例17/15，患者年龄57-85岁，平均年龄（70.1±10.9）岁，组间一般资料可比（P<0.05）。所有患者经过临床表现和影像学检查均符合脑卒中诊断标准，同时符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》诊断标准，患者及家属知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。

1. 2. 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受吞咽功能康复训练，训练内容分为五个部分：（1）面部肌群训练，引导患者进行咂嘴、微笑、缩唇、鼓腮等训练；（2）舌头控制：引导患者进行翘舌、伸缩舌头、旋转舌头、上下舔触等训练；（3）软腭训练：利用棉棒刺激软腭、舌根等部位，同时引导患者进行空咽动作；（4）后部肌肉训练：引导患者进行屏住呼吸、吞咽动作，同时让其食指感受喉部上抬的动作。（5）进食训练：引导患者进行常规进食。

1.2.2 实验组 实验组患者在吞咽康复训练基础上联合针灸治疗训练，选取双侧完骨穴、风池穴、翳风穴、廉泉穴、天突穴、通里穴、三阴交穴、列缺穴、太溪穴、照海穴、百会、头维、上星等穴位，随后选取40mm毫针，毫针与穴位均规范消毒，采用规范提插捻转手法进行多穴位针刺，以局部酸胀为适宜，一般留针时间为30min，每天针刺一次，持续治疗14d。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能：SSA评分（标准吞咽功能评价表分析，分值越高患者吞咽功能越差）、洼田注水试验评定（分为1-5及共五级，等级越高患者吞咽功能越差）。

（2）生活质量：采用吞咽功能障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）进行分析评定，分值越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在本研究中，经不同护理干预后，实验组吞咽功能显著改善、生活质量显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），数据对比：实验组SSA评分为（21.2±3.5），对照组为（26.8±5.4），（t=4.976,P=0.017）；实验组洼田注水试验评级为（1.9±0.4）级，对照组为（2.6±0.8）级，（t=4.482,P=0.001)，实验组SWAL-QOL评分为（130.4±18.8），对照组为（115.4±11.2），（t=3.892,P=0.004）。

3. 讨论

脑卒中后从认知期到食管期各个阶段都会出现吞咽功能障碍，患者往往出现吞咽呛咳、流涎、咳嗽异常等表现，如果没有及时进行处理和预防则可能导致病情加重，出现吸入性肺炎，导致患者出现营养不良，窒息乃至呼吸衰竭的严重后果，需要及时的进行治疗护理干预^[1]。

吞咽功能康复训练是脑卒中后最常用的科学康复训练方式，针对吞咽功能参与的各个部位进行训练达到改善吞咽功能的目的。而中医认为，脑卒中所致吞咽功能障碍是“中风”后导致的“喉痹”，从中医治疗思想出发，选取完骨穴、风池穴、翳风穴、廉泉穴、天突穴、通里穴、三阴交穴、列缺穴、太溪穴、照海穴、百会、头维、上星等穴位，应用传统针刺方法能够达到平肝潜阳、调和气血、、宣肺化痰、下气平喘、利咽开音的效果。通过针灸治疗，患者眼部周围肌肉能够受到刺激有效收缩、周围神经功能显著改善，咽喉吞咽部位能够快速的建立起新的突出链接，从而加速吞咽反射的修复和重建，同时多穴位的针灸治疗，刺激麻痹神经能够促进大脑皮层神经的调节作用，改善整个脑神经功能，针灸治疗对于改善脑卒中后吞咽功能障碍有着积极的治疗意义

^[2]。在本研究中，经不同护理干预后，实验组吞咽功能显著改善、生活质量显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者实施康复训练+针灸治疗的方式能够有效改善吞咽功能、提高生活质量，联合治疗干预效果良好，有临床推广使用的价值。

参考文献

1. 向连, 向凤玲. 康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察[J]. 中西医结合研究, 2019, 11(02):34-36.

2. 温小鹏, 吴志远, 李坤彬,等. 针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 30(22):3895-3897.