微创经皮入路USS内固定系统治疗单一节段胸腰椎骨折的临床研究

微创经皮入路 USS内固定系统治疗单一节段胸腰椎骨折的临床研究

蒋海波

永州市中心医院冷水滩院区 湖南 永州 425000

[摘要]目的 探讨微创经皮入路USS内固定系统治疗单一节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取我院2018年2月~2019年2月收治的68例单一节段胸腰椎骨折作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各34例，其中观察组患者均采用微创经皮入路USS内固定系统治疗，对照组患者均采用传统开放手术治疗。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后首次下床时间、术后引流量及住院时间；测量并记录两组术前、术后3d、6个月的后凸Cobb角，同期采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestey功能障碍指数评分（ODI）对两组患者治疗前后的疼痛程度及肢体功能进行评价，比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量均较对照组明显降低，术后首次下床时间、住院时间均较对照组明显缩短（P均<0.05）；观察组患者术后3d、6个月的后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分均明显优于术前及同期对照组，临床总有效率97.06%明显高于对照组的76.47%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮入路USS内固定系统治疗单一节段胸腰椎骨折临床疗效确切，术后患者康复快，恢复好，其对于提高患者预后生活质量水平具有重要意义，值得临床推广应用。

[关键词] 微创经皮入路；USS内固定系统；单一节段；胸腰椎骨折

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous approach USS internal fixation system in the treatment of single-level thoracolumbar fracture. Methods A total of 68 patients with single-level thoracolumbar fracture admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects, and were pided into observation group and control group with 34 cases each by random number method. Patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous approach, and patients in the control group were treated with traditional open surgery. The amount of intraoperative blood loss, operative time, first postoperative time out of bed, postoperative drainage volume and length of hospital stay were recorded in 2 groups. The kyphotic Cobb Angle was measured and recorded before surgery, 3 days after surgery, and 6 months after surgery. Visual analog scale (VAS) and Oswestey dysfunction index (ODI) were used to evaluate the pain degree and limb function of the two groups before and after treatment, and the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results Compared with the control group, the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were significantly decreased, the first postoperative time of getting out of bed and the length of hospital stay were significantly shortened (P <0.05). The Cobb Angle, VAS score and ODI score of the observation group at 3 days and 6 months after operation were significantly better than those of the control group before operation and during the same period. The total clinical effective rate of the observation group was 97.06%, which was significantly higher than that of the control group (76.47%), with statistical significance (P<0.05). Conclusion The minimally invasive percutaneous approach USS internal fixation system for the treatment of single-level thoracolumbar fracture has a definite clinical effect, and the patients recover quickly and well after surgery. It is of great significance for improving the prognosis and quality of life of patients, and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] minimally invasive percutaneous approach; USS internal fixation system; Single segment; Thoracolumbar fracture

近年来胸腰椎骨折患者的发病率呈现逐年上升趋势，患者多因暴力或意外损伤而导致疾病的发生并因此而造成脊柱稳定性下降，部分严重者甚至还会导致脊髓正常生理功能异常^[1]。随着临床微创手术的不断普及和应用，传统开放手术因创伤大、出血量多、恢复慢、并发症多等缺点而被摒弃^[2-3]。目前临床对于胸腰椎骨折多采取经皮内固定手术治疗^[4-5]，本文就微创经皮入路利用脊柱通用内固定系统（universal spinal system，USS）进行治疗单一节段胸腰椎骨折的效果展开专项研究和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月~2019年2月收治的68例单一节段胸腰椎骨折作为研究对象，病例纳入标准：①入组病例就诊时均存在后胸外伤后胸腰及背部疼痛、生活活动受限等症状，经X线片、MRI及骨密度检查诊断明确为新鲜单一节段胸腰椎骨折；②符合临床手术指征，身体状况良好，均择期行手术治疗；③患者意识清醒，沟通、表达及治疗依从性均较好；④患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍、凝血功能障碍、心肺功能不全、体质虚弱、营养不良、合并其它部位骨折、严重并发症、手术禁忌症、手术不耐受、精神疾病、沟通及认知障碍、治疗依从性差及随访失访患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各34例，其中观察组患者中男19例，女15例，年龄28~74岁，平均年龄（46.83±7.27）岁，骨折节段：T₁₁9例，T₁₂10例，L₁8例，L₂7例，Frank1脊髓损伤分级：A级10例，B级9例，C级8例，D级7例；对照组患者中男17例，女17例，年龄26~72岁，平均年龄（46.41±7.33）岁，骨折节段：T₁₁7例，T₁₂11例，L₁10例，L₂6例，Frank1脊髓损伤分级：A级11例，B级10例，C级7例，D级6例。两组患者在以上性别、年龄、骨折节段及脊髓损伤分级等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者确诊入院后均择期行手术治疗，其中观察组患者均采用微创经皮入路USS内固定系统治疗，对照组患者均采用传统开放手术治疗。两组患者均由同一组手术医师及麻醉医师共同操作完成，术前完善相关检查，术前禁食禁水、备皮并建立静脉通路。

观察组：术前行上下位椎体椎弓根体表透视，明确投影位置。术日行全麻，指导患者取俯卧体位，采用Jamshidi骨髓活检针置入进行定位并再次透视，位置确认无误后置入导针并扩展筋膜，插入攻丝，形成钉道。于C型臂X线机透视下将长度适中的椎弓根螺钉置入各椎弓根内并去除导丝，选取适合大小矫正后连接棒，经皮内侧置入，通过调整置棒位置对畸形部位进行修正、复位，C型臂X线机透视复位满意后，锁紧螺帽，缝合伤口并留置负压引流管后术毕。术后行常规抗感染治疗，术后48h内取出负压引流管，术后72h依据患者伤口恢复情况适时行床下活动。

对照组：术日行全麻，指导患者取俯卧体位，以患者伤椎为中心沿后正中线做长约10cm的纵形手术切口，充分暴露骨折部位，分离椎旁肌，保护棘突各韧带，手术操作置入单向椎弓根螺钉，安装内固定棒（事先设定）并逐步对畸形部位进行修正、复位，确定复位满意后锁紧螺帽，缝合伤口并留置负压引流管后术毕。术后行常规抗感染治疗，术后48h内取出负压引流管，术后7d依据患者伤口恢复情况适时行床下活动。

1.3 观察指标及疗效评价

记录两组患者术中出血量、手术时间、术后首次下床时间、术后引流量及住院时间；测量并记录两组术前、术后3d、术后6个月的后凸Cobb角，同期采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestey功能障碍指数评分（ODI）对两组患者治疗前后的疼痛程度及肢体功能进行评价^[6-7]。其中VAS总评分为10分，疼痛分值越高提示患者疼痛程度越强；ODI量表是由疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面共计10个问题组成，其总分值越高提示患者功能障碍越严重。

采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）对两组治疗前后的肢体功能障碍进行评价^[8]，以JOA改善率对组内患者临床疗效进行评价，JOA总分29分，分值越高说明功能障碍越轻，恢复越好，JOA评分改善率=[（治疗后评分- 治疗前评分）/（治疗后评分-治疗前评分）]×100.0%，其中以改善率大于60.00%及以上视为显效，以改善率在25.00%～60.00%视为有效，以改善率不足25.00% 视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/ 总病例数×100.0%。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用x²检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期各项指标比较

观察组患者术中出血量、术后引流量均较对照组明显降低，术后首次下床时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标比较（±s）

2.2 两组治疗前后相关康复指标比较

两组患者术前的后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分等指标差异均不明显（P>0.05）；观察组患者术后3d、6个月的上述各指标均明显优于术前及同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分比较（±s)

注：与术前比较，^△P均<0.05；与同期对照组比较，

^▲P均<0.05。

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者临床总有效率97.06%明显高于对照组的76.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床治疗效果比较（例，%）

3讨论

胸腰椎骨折发生后不仅会导致患者出现较为严重的应激反应如恐惧、疼痛等，同时由于损伤部位的特殊性，导致患者脊柱正常的生理功能会受到明显的影响，手术治疗也成为了临床治疗此类患者的首选方式；胸腰椎骨折手术最终目的是能够彻底减压以达到脊柱的稳定性并解除对脊神经的压迫，同时还要确保患者脊柱形态的正常，防止畸形的发生^[9]。传统手术治疗中多采取短节段邻近椎弓根螺钉固定，但相关研究指出该术式无法有效确保前柱的支撑力，因此容易导致患者术后内固定失败，并可能引起患者继发骨折压缩。因此国内学者李清^[10]在研究中对无神经损伤的胸腰椎骨折分别进行切开椎弓根螺钉内固定治疗和微创通道下椎弓根螺钉固定治疗，结果后者术式治疗效果显著，不仅能够缩短手术时间，而且还能够减少术中出血量，并有效缓解疼痛的程度。

虽然崔镇韬^[11]在研究中提出普通螺钉、USS螺钉以及CBT螺钉中，CBT螺钉断裂风险更小；但本研究中选择微创经皮入路USS内固定系统治疗，结果显示观察组患者临床总有效率97.06%，明显高于对照组的76.47%；本研究结果显示与对照组相比，观察组患者的术中出血量、术后引流量明显降低，术后首次下床时间、住院时间明显缩短，说明该术式更加安全有效，对患者的术后恢复起到积极的促进作用；分析认为微创经皮入路USS内固定系统的椎弓根螺钉均为中空性，从而有利于定位导针的准确定位；而且术中借助影像学设备的辅助，确保了手术的安全性，并减少了对周围组织、器官和神经的损伤^[12]。此外本研究结果显示，观察组患者术后3d、6个月的后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分均明显优于术前及同期对照组，这与冯海峰^[13]的研究结果相一致，再次肯定了该内固定系统对创伤部位的稳定性和有效性。当然，本研究也存在不足，如研究样本例数过少，尚未开展更大样本量的数据比较；另一方面缺少对研究对象的长期疗效的随访；因此本研究也将在后续的研究中进一步进行观察和比较。

总而言之，微创经皮入路USS内固定系统治疗单一节段胸腰椎骨折临床疗效确切，术后患者康复快，恢复好，其对于提高患者预后生活质量水平具有重要意义，值得临床推广应用。

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