宫腔镜治疗子宫切口憩室的疗效观察分析

宫腔镜治疗子宫切口憩室的疗效观察分析

曾洁

郴州市第四人民医院 湖南 郴州 423000

【摘要】目的：探讨对子宫切口憩室患者予以宫腔镜治疗的效果。方法：抽取时间为2018年1月至2019年1月，抽取60例子宫切口憩室患者参与研究，根据随机数字表法分组，各30例。参照组采取阴式修复术治疗，实验组采取宫腔镜治疗。计算两组术后恢复情况、手术相关指标、并发症发生率以及临床疗效。结果：实验组术后恢复情况、手术相关指标相比于参照组均较优，两组差异明显（p＜0.05）。与实验组并发症发生率为6.67%（2/30）相比较，参照组并发症发生率为30.00%（9/30）较高，比较卡方值=5.4545、p值=0.0195。将实验组临床疗效为96.67%（29/30）作参考，参照组临床疗效为66.67%（20/30）较低，比较卡方值=9.0167，p值=0.0026。结论：对子宫切口憩室患者予以宫腔镜治疗，效果明显，具有较高安全性，控制并发症发生，使患者月经紊乱情况予以改善。

【关键词】子宫切口憩室；宫腔镜；疗效

子宫切口憩室主要因切口愈合不佳，使宫腔与切口相同部位发生凹陷，现今因剖宫产术利用率逐渐升高，此疾病发生率较高。剖宫产后子宫切口憩室可发生经期异常、阴道流血、不孕等情况，因此需予以第一时间诊治^[1]。针对保守治疗效果不佳的患者，常使用手术治疗，因阴式修复术使用率较高，但有关人员提出，此种手术方法存在一定缺陷性，对治疗效果造成影响。现今内镜技术逐渐发展，宫腔镜应用率较高。子宫切口憩室患者严重会发生憩室妊娠，造成子宫憩室破裂、大出血，对孕妇生命造成威胁^[2]。

1. 基线资料与方法

   1. 基线资料

抽取时间为2018年1月至2019年1月，抽取60例子宫切口憩室患者参与研究，根据随机数字表法分组，各30例。实验组：年龄处于27~43岁，年龄平均值为（35.32±3.42）岁，剖宫产次数1~3次，均值为（1.23±0.36）次；参照组：年龄处于28~43岁，年龄平均值为（35.65±3.32）岁，剖宫产次数1~2次，均值为（1.18±0.32）次；对研究中数据进行整理分析，并使用统计学软件分析比较，组间差异性不明显。全部人员经期均延长，且3~7天月经量月剖宫产术前相同，随后月经量明显较少，存在淋漓不净情况。

1. 2. 方法

参照组采取阴式修复术治疗，术前告知患者将膀胱排空，使用气管插管全麻干预，让患者保持膀胱截石位，使用宫颈钳、阴道拉钩下拉宫颈，充分暴露阴道前窟窿、宫颈等，针对膀胱宫颈间隙予以水压分离，使用手指向上方、双侧将膀胱推开，逐渐显露子宫瘢痕组织，并明确子宫切口憩室，对其进行切除，针对积血、凝血块予以全部清除，将切口缝合，保证不出血后缝合腹膜与阴道切口。

实验组采取宫腔镜治疗，使用宫颈前、阴道拉钩进行下拉并使宫颈充分暴露，针对宫颈上唇使用钳夹和牵拉，对膀胱宫颈间隙予以水压分离，使用手指将膀胱推开，置入阴道拉钩。实施宫腔镜检查得出，发现子宫瘢痕部位存在窟窿样拱形缺损，且伴有少量陈旧性暗红色血，局部血管发生增生情况，经阴道可观察到缺损部位透光，将其判定为憩室，提起子宫下段菲薄位置，将憩室剪除，对切口进行逐层缝合，使用宫腔镜检查，明确憩室称帝切除后缝合宫颈阴道黏膜。两组患者均在术后使用抗生素预防感染治疗。让患者取膀胱截石位，实施消毒铺巾，贴切口膜对膨宫液入出量差值进行记录，使用宫腔镜检查宫颈管和宫腔情况，使扩宫颈管至9mm，置入8mm外径宫腔电切镜，使用环状电极切除切口下缘组织，将活瓣作用消除，保证经血顺利排除，一般切除后凹陷底部在镜下有利于窥见，凹陷内无盲区，切口下缘无阻碍经血流出结构。使用电切方法将切口下缘矫形为“流线型”，有利于经血流出。紧接着使用球形电极电凝将切口中内膜组织予以切除，因切口部位内膜与宫腔内膜发育不同造成异常流血情况。对创面出血点进行电凝处理，观察创面是否存在出血情况，将宫腔电切镜退出，手术结束。

1.3判定指标

计算两组术后恢复情况、手术相关指标、并发症发生率以及临床疗效。临床疗效判定标准：术后临床症状全部消失，月经量基本恢复正常，影像学检查得出子宫腔接口部位无液性暗区，判定为显效；术后临床症状得到明显改善，月经周期缩短3天，影像学检查得出子宫腔接口部位液性暗区明显减小，判定为有效；术后临床症状无明显改善，月经量未改变，影像学检查得出憩室无明显变化，判定为无效。

1.4 统计学分析

对研究中数据进行处理分析，利用SPSS22.0统计学软件进行检验，计量资料主要使用t检验，表现形式为（均数±标准差）；计数资料主要使用卡方检验，表现形式为（%）率；计算结果差异明显，证实具有统计学意义（p＜0.05）。

2. 结果

2.1 比较术后恢复情况、手术相关指标

实验组术后恢复情况、手术相关指标相比于参照组均较优，两组差异明显（p＜0.05）。见表1。

表1 比较术后恢复情况、手术相关指标

2.2 计算并发症

与实验组并发症发生率为6.67%（2/30）相比较，参照组并发症发生率为30.00%（9/30）较高，比较卡方值=5.4545、p值=0.0195。见表2。

表2 计算并发症

2.3 计算临床疗效

将实验组临床疗效为96.67%（29/30）作参考，参照组临床疗效为66.67%（20/30）较低，比较卡方值=9.0167，p值=0.0026。见表3。

表3 计算临床疗效

3. 讨论

现今子宫切口憩室无统一标准和相应的治疗方法。针对子宫切口憩室的这怒单方法，主要经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔镜手术诊断治疗，仅依照超声诊断，使窄小子宫切口憩室情况出现漏诊，宫腔镜检查可对子宫壁且口腔憩室部位予以直观观察，将宫腔内病变予以排除，可作为子宫腔接口憩室检查的件标准^[3]。如宫腔镜检查可充分的观察病变底部，需对子宫憩室的部位、带下、深度、窦道方向等予以明确诊断，并了解子宫壁肌层和浆膜层情况，进而制定更优质的治疗方法，对宫腔操作的危险情况进行评估^[4]。

宫腔镜手术可将憩室边缘的伙伴组织予以切除，使子宫壁保持平躺，经血不再发生积蓄，使用电凝处理憩室内膜组织和增生血管，将异常血管和分泌功能的内膜予以清除，实现治疗憩室的效果。宫腔镜检查可充分了解宫腔情况，定位憩室情况，将手术准确性提升，防止损伤周围组织和脏器^[5-6]。

综上所述，对子宫腔憩室患者实施宫腔镜手术治疗，其具有较小的创伤性、较短的手术时间、恢复优的特点，可改善临床症状。

参考文献：

[1]李靓.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室中的运用[J].特别健康,2020(25):248.

[2]眭伯兰.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫切口憩室的围术期护理体会[J].健康必读,2020(17):106.

[3]周晓花,田丽,王强.宫腔镜整复术治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果[J].临床医学,2020,40(3):35-37.

[4]娄晓明.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(3):118-119,186.

[5]周晓琴.宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗在剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值体会[J].饮食保健,2020,7(16):41-42.

[6]赵营营,张磊.阴道超声及联合宫腔镜诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果[J].中国保健营养,2020,30(6):380.