产后出血抢救成功，为什么会纱布残留？

产后出血抢救成功，为什么会纱布残留？

刘萨

江油市人民医院 四川江油 621700

产后出血指产妇顺产后24小时内生殖道出血超过500毫升，或剖宫产后失血超过1000毫升，产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，早期诊断和正确处理非常重要，绝大多数孕妇可避免死亡。

1、产后出血的临床特征

产后出血表现为胎儿娩出后阴道出血，严重贫血，甚至出现失血性休克，表现为头晕，面色苍白烦躁，皮肤湿冷的。

2、产后出血可导致的并发症

如果失血情况未能得到及时有效的控制，孕产妇将会出现失血性休克，凝血功能紊乱，严重贫血等并发症。

3、引起产后出血的原因有哪些

造成产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍。

3.1子宫收缩乏力，这是产后出血最常见的原因

（1）全身因素：产妇体质虚弱，合并慢性全身性疾病，精神紧张等。

（2）产科因素：急产、产程延长、滞产、试产失败或子痫前期等。

（3）子宫因素：羊水过多，多胎妊娠及子宫肌瘤等。

（4）药物因素：过量使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等。

3.2产道损伤

（1）子宫颈、阴道或会阴裂伤。

（2）剖宫产子宫口切口的延伸或裂伤。

（3）子宫破裂或子宫体内翻。

3.3胎盘因素

胎盘植入或胎盘滞留。

3.4凝血功能障碍

（1）血液系统疾病或严重肝脏疾病。

（2）弥散性血管内凝血。

4、导致产后出血的危险因素有哪些

所有孕产妇都可能发生产后出血，同时存在一种或多种高危因素的风险更高，临床与产后出血具有相关性的风险因素有以下几点：

（1）年龄：年龄越大出血风险越高。

（2）营养：肥胖或者营养不良。

（3）孕次：怀孕次数增多，可能导致子宫功能衰退。

（4）手术：曾有过子宫手术史。

（5）疾病：患有子宫肌瘤或子宫腺肌症，各种心血管疾病（如糖尿病和高血压）、较为严重的肝脏疾病（如肝炎和肝硬化）等。

（6）分娩方式：分娩时通过手术或医疗操作来帮助生产。

5、在什么情况下需要及时就医

但凡产后有阴道出血，无论是突发产后大出血，还是持续少量出血，都应及时告知医生，及早查明病因并治疗。

6、医生如何诊断产后出血

医生会根据患者过往病史，观察精神状态并大致估算总体失血量，然后进行必要的妇科检查，查找导致产后失血的原因，了解患者是否贫血，是否需要输血治疗，等最后通过超声检查胎盘残留情况。

7、如何治疗产后出血

根据导致产后出血的原因，医生会实施对应的治疗措施，尽快止血，初始阶段多采用保守措施，如使用宫缩剂持续按压子宫等，若保守治疗无效，或者患者出血非常严重，则需要施行外科手术介入治疗，甚至切除子宫，以达到止血的目的。

7.1、保守治疗有以下几点

（1）一般治疗：医生会监测患者各项指标，保持呼吸通畅，查找导致失血的原因，若患者失血严重，医生会给予输血和补液治疗。

（2）子宫收缩乏力治疗：医生会给予增加子宫收缩的药物，如缩宫素和卡贝缩宫素，同时施行子宫按摩或压迫法按压子宫，直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。

（3）凝血功能障碍治疗：医生可能会输注血小板，血浆等。

7.2、手术治疗

根据不同的病因采取不同的手术治疗方案。

（1）子宫收缩乏力：如宫腔水囊压迫或宫腔纱条填塞，子宫压迫缝合术等。

（2）产道损伤：通过缝合裂伤，清除血肿，让子宫恢复到正常位置，若患者子宫破裂，需立即开腹手术修补。

（3）胎盘因素：可采用人工轻柔剥离胎盘组织，刮宫术，盆腔血管结扎，子宫局部楔形切除或介入治疗等方法。

8、如何预防

如何预防产后出血孕妇在妊娠期间要定期检查，及早发现导致产后出血的高危因素，采取防治措施。

（1）孕前或产前积极治疗基础疾病。

（2）妊娠期间要定期做检查。

（3）高危孕妇尽量到有输血和抢救条件的医院分娩。

9、在日常生活中，我们都需要注意哪些

（1）适当休息，避免劳累，避免性行为。

（2）在康复期间补充足够的营养和热量，以满足身体所需，谨遵医生的嘱咐服用铁剂，以改善贫血状况。

（3）不要随意服用营养品和保健品，以免影响母乳喂养。

（4）如果有再次出血的迹象，务必及时就医。

最后根据以上的病因病症，我们来解释下产后出血抢救成功后为什么会有纱布的残留。

胎儿胎盘娩出后，胎盘剥离部位的血窦都是开放的，子宫肌层收缩，这些血窦就关必，出血停止。

如果某些原因子宫不能收缩，这些血窦就持续开放，将产生产后出血，如果有胎盘植入，前置胎盘等情况，这些血窦持续开放的概率大大增加，产后出血更容易发生。

治疗这些产后出血，首要的是用药物促进子宫的收缩，以减少出血，但有时药物难以凑效，医生就用纱布将子宫腔填满，紧紧压迫这些血窦，压迫后能有效地止血，但压迫时间需要数小时到数十小时，否则纱布一取出，再次出血。

一般纱条在24小时后取出，如果放置时间过长，可能会引起宫内感染，因此一般不会超过48小时。

宫腔这个填塞纱条是非常古老的抢救产后出血的办法，医生们为了方便纱布的填塞，将纱布制成长长的条状，一点一点将宫腔填满后，留一个尾端在宫口。虽然看似一个简单的方法，也蕴含了一些经验和技术含量，如果在宫腔底部留有空腔，可能起不到止血的效果，还影响观察出血量。

这个方法使用得当不仅有效，而且非常便宜，在所有的产科医院都会有几个消毒包，专门放着这样的纱条，定期进行消毒，一旦抢救能及时用到。

产后出血不仅会发生在顺产后，剖宫产后也可能发生。

剖宫产后产后出血，也可以用这种办法通过剖宫产的伤口将纱条填塞到宫腔内，然后将尾端从宫颈口送到宫颈口外。

和顺产不同的是，剖宫产的切口要缝合，而宫腔内填满了纱布，在缝合时非常容易将纱布带上，因为这种缝合是没有办法观察到内部的。

这就是产后出血抢救成功后，为什么纱布会残留的原因。

当然纱布残留是可以取出来的。那么怎样取出纱布，对孕妇的伤害是最小的。一旦缝合伤口的缝线将纱布带上，只有在24小时后取纱布的时候，才能发现，此时怎么办呢？如果强行将纱布取出，可能会把子宫的缝线剪断，那么子宫的伤口将不能愈合。

一种办法是再次手术，拆开子宫的伤口，把缝线剪断，取出纱布，重新缝合。

另一种办法是等，因为缝合子宫的线是可吸收线，伤口愈合后一般在6周左右就自然吸收断裂纱布也自然脱落。当然这种情况是在将大部分纱布取出，留有砂条残端，在不破坏伤口缝线的情况下，残留的纱布越少越好，在6周以后，通过宫腔镜将残留的纱布取出，这不影响伤口的愈合。

因此，综上所述，产后出血残留纱布这种情况想要完全避免此类的发生还是有难度的。