哪些脑血管病应接受介入治疗

哪些脑血管病应接受介入治疗

谢敏春

华蓥市人民医院 四川 广安 638600

脑血管疾病，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”的特点。介入治疗作为一种新型的治疗措施，在脑血管病临床诊疗中得到广泛应用，有别于内科的药物治疗和外科的开放手术治疗，介入治疗是一种门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科，在脑血管病中的应用效果较好，但是实际使用过程中也存在一定的适应症和禁忌症，需结合患者实际情况选择适宜的治疗措施，取得好的治疗效果。本文对脑血管病介入诊疗相关知识进行介绍。

1、介入治疗介绍

介入治疗即在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称，详细内容如下：

1.1介入治疗原理

介入治疗即介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗，是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。该治疗将微创技术、影像学技术进行结合，将现代技术应用到疾病的治疗中，作用效果较好。

1.2介入治疗优势

该技术不再需要通过开刀方式将病灶暴露，减少机体损伤以及后期恢复中的问题，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观；大部分患者在进行治疗的过程中只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性以及手术操作过程中的意外问题，对于疾病治疗和术后的恢复起到积极作用；该方法对机体损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小；介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用，并且药物可直接送达病灶，对于疾病的治疗也起到积极作用。

2.脑血管病接受介入治疗分析

介入治疗在脑血管中的应用范围较为广泛，可以通过影像学引导下进行脑血管病诊断和治疗。使用导管数字减影、脑血管造影检查、血管的超声成像对动脉硬化、脑血管狭窄、脑动脉闭塞、动静脉畸形、颅内动脉瘤等进行确诊并治疗，对于脑梗塞的超早期选择性溶栓中也起到积极作用，可将药物直接送到血栓位置，同时还可以行颅内外动脉狭窄、闭塞行血管成形和支架置入术。具体内容如下：

2.1颅内动脉瘤

该病主要引发原因包括脑内动脉壁结构发育不良、脑外伤、动脉粥样硬化，局部血管壁出现囊状瘤体，一旦破裂导致蛛网膜下腔出血。对未破动脉瘤及破裂动脉瘤，均可行介入治疗。充分完善术前检查，进行评估，选择适当的手术方式、手术器材，在患者进行全身麻醉后，经股动脉穿刺，将微导管送至动脉瘤腔体内部，使用弹簧圈充填动脉瘤，必要时支架辅助，动脉瘤填充满意后将微导管退出，结束手术。对于血管过度迂曲、微导管不易到位、位置特殊的颅内动脉瘤患者，可选择开颅手术。

2.2急性脑梗塞

脑梗塞指因脑部血液供应障碍导致脑细胞缺血、缺氧，出现脑组织的缺血缺氧性坏死，患者可能出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头晕、意识障碍等症状，中老年人多发，近年发病率持续上升。脑梗塞机械取栓术就是脑梗塞患者使用取栓治疗，把脑血管的栓子从堵塞的位置取出，称为机械取栓术。具体做法是自大腿找到股动脉，经股动脉插管把导管和导丝置入，把导管送到头颈部血管里去，造影发现血管堵塞部位，通过拉栓、吸栓，必要时行球囊扩张、支架置入术等手术方式，使脑血管再通，改善脑组织供血供氧，从而达到治疗的目的。

2.3头颈部血管狭窄

头颈部动脉狭窄的介入治疗，此类患者手术前充分评估、明确头颈动脉狭窄程度、病变部位等，以便选择合适的器械、手术方式。一般以右侧股动脉入路，进行股动脉穿刺，穿刺后引入造影导管，通过血管造影了解血管走行，确定有无解剖变异、狭窄，血管狭窄远端供血区有无侧支代偿，明确病变情况后开展血管成形术，术毕并进行再次血管造影，判断远端血管情况，确定手术治疗效果。

2.4颅内动静脉畸形

颅内动静脉畸形是指在胚胎发育期发育异常的脑血管组织，由于其管壁发育不良极易破裂，是引发青少年出血性脑血管病的主要原因。颅内动静脉畸形，应根据患者具体情况，选择合适的治疗方法。介入栓塞治疗，是临床最常用的治疗手段，该方法是将导管顺着血管方向，到达病变部位，打入栓塞物，比如Onyx胶、弹簧圈，或两者结合物。医生在实际临床操作中，根据患者情况，可先打部分胶，再进行手术，也可以分该方法在开展之前患者需要接受全面的检查，如后续选择手术治疗，尽量栓塞位于畸形血管内深部的供血动脉，以提升后期的恢复质量，解除出血的危险。

介入技术还可以用于治疗颅内静脉窦血栓形成、动静脉瘘、颅内肿瘤血液供应范围的判断等，临床应用极为广泛。

结束语

介入治疗在脑血管病中应用范围不断推广，不同于传统的外科手术，具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点，紧急情况下可以快速实施，因此该方法在颅内动脉瘤、脑梗塞、动静脉畸形、头颈部动脉狭窄等疾病的治疗中得到应用，并且可以与外科手术互相补充，让患者得到更好的治疗，取得更好的疗效。