对小儿重症肺炎合并心衰的护理方法进行探讨分析

对小儿重症肺炎合并心衰的护理方法进行探讨分析

杨佰兰

宁夏回族自治区人民医院，宁夏 750011

摘要：小儿由于体内免疫系统不完善，在病原体入侵机体后极易出现一系列病症。肺炎作为小儿常见的一种呼吸道疾病，发生概率较高。重症肺炎不仅对自身的呼吸系统有所影响，还会影响消化、循环等系统。重症肺炎合并心衰极易致死率很高，有效安全的护理能够提高患儿的治愈率。

关键词：小儿重症肺炎；心表；护理

小儿重症肺炎或导致一系列并发症，其中病死率较高危害最为严重的一种为心衰，十分凶险。针对患有重症肺炎且合并患有心衰的婴幼儿病患需加以重视并加强其相应的护理与治疗措施，这能够有效提升病患的存活率与治愈率。

一、资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年4月-2020年4月于我院进行治疗重症肺炎合并心衰的小儿病患32例，其中男17例，女15例；年龄71天-24个月，平均（12.31±1.12）月；住院时间4-24d，平均（11.42±2.11)d。

1.2治疗措施

给予32例患儿抗生素来控制感染，对出现呼吸困难的病患给予强心、利尿、镇静、吸氧等相应干预手段。同时给予患儿肾上腺皮质激素，防止病患炎症渗出，从而缓解其呼吸困难的症状。

1.3护理措施

1.3.1环境护理

保证患儿病房内部的空气流通，控制室内温度保持在18-22℃，定期采取消毒作业，保证室内的湿度在50-60%左右。为防止压疮的发生，需保证床铺的平整干燥，定时对患儿进行拍背及翻身工作，有助于病患咳痰。由于婴幼儿的体质较弱，极易发生感染，为防止感染出现，护理工作进程中需要严格保证无菌，及时对台面与地面采取消毒作业。

1.3.2饮食护理

采用易消化、高蛋白、高热量及高维生素的低盐食物，少食多餐。年龄较大的患儿需鼓励让他自行进食。年幼患儿则需要细心喂养，喂食过程中要注意防止食物进入气管从而造成患儿窒息。不能进食的重症患儿，实施静脉营养补充方式，对输液速度与输液剂量严格控制，若有必要可以采取输液泵。对患儿24h内的输入剂量进行准确记录，避免过量输液导致的心脏负担加重。

1.3.3呼吸及体位护理

保证患儿呼吸道的畅通，及时清除患儿呼吸道的分泌物。针对咳痰不畅、痰液粘稠的病患，多喂其温开水。按医嘱对其进行雾化吸入治疗，治疗5-15min后进行拍背、翻身、引流作业。从而帮助病患排除痰液，若有必要可以进行呼吸道吸痰作业。对较为年长的患儿需指导并鼓励其咳嗽或协助其拍背排痰。患儿体位多取半卧位或头高位，这有助于上呼吸道的分泌物顺利排出及患儿自身的呼吸运动。经常更换体位、翻身还能预防肺不张、减缓肺淤血。

1.3.4病情护理

严密监测患儿体温，若出现发热现象及时进行干预如物理和药物降温等。低热建议采取物理降温方式，如头枕冰枕、酒精擦浴等。高热则建议采取肌注或口服药物进行降温。实施降温手段半小时后再次检查患儿体温。同时观察患儿是否存在体温骤降的现象。若体温出现显著下降，且存在软弱无力、大量出汗的情况，需要及时进行保暖干预措施，喂温水防止患儿失水。从而防止由于退热过度导致的虚脱症状进一步发展。

1.3.5药物护理

对患儿使用利尿强心剂，临床多见的强心剂是洋地黄制剂。其能够有效减缓患儿心率、降低心肌的耗氧量以及加强心搏量。使用剂量为0.03-0.05mg/kg，使用药物时需注意进推时间要大于0.5h。多次使用时间隔时间为5-6h，同时需观察患儿是否存在心率过低、心率不齐、呕吐、恶心等不良反应。观察药物的具体效果，防止中毒出现。常用的利尿剂为高渗糖、甘露醇等。详细观察记录患儿用药前后的脉搏、心率，观察患儿的水肿消退情况及其尿量。对患儿的酸碱及电解质状况进行随时观察，维持其酸碱和电解质平衡。

1.4效果评价标准

痊愈：所有临床症状消失，生命体征恢复正常；显效：临床症状显著缓解，生命体征恢复正常；有效：部分临床症状好转，生命体征恢复正常。

二、结果

32例患儿中，痊愈患儿28例，显效患儿3例，好转患儿1例。总有效率为100%。

三、讨论

由于小儿身体机能不够完善，免疫系统情况较差。很容易由病原体入侵等一系列因素造成患儿呼吸道感染。重症肺炎由于情况较为危急，很容影响导致患儿其他系统，如消化系统循环系统造成损伤。重症肺炎合并有心力衰竭很容易导致患儿缺氧从而使患儿发育迟缓，甚至导致死亡。本文就来我院就诊的重症肺炎合并心衰的患儿进行诊疗，并得出如下结论。患儿由于疼痛不安等一系列因素很容易哭闹，所以在患儿进行诊疗时应该使患儿保持平卧位，可以适当根据患儿的情况使用镇静药物以及镇痛药物，让患儿避免应激状态从而防止加重心脏负担。让患儿用高营养的食物，可以增加患儿的免疫力，同时防止使用过多的食物而导致体重过胖，从而加重心脏的负担。如果患儿缺氧状况明显可以适当对患儿进行吸氧，缓解患儿的缺氧状况。在心理治疗方面，由于幼儿难表述清楚自己的想法，加上在陌生的环境混容易导致孤独无助感，我们可以适当使用鼓励性的言语，在沟通时注意语气和缓，可以适当改善患儿的情绪，增加患儿的依从性从而改善预后。在药物治疗方面，患儿由于心衰可能造成体内的钠水潴留，根据患儿的自身情况使用利尿剂，可以明显减轻患儿的心脏负担。患儿在使用强心剂洋地黄的时候，要注意严密观测患儿的体征，以免发生洋地黄中毒。另外可以使用扩血管药物来减轻患儿心脏的负担，从而改善预后。由以上方法看来，对患儿常规护理，心理护理以及药物护理综合进行诊疗，可以有效避免患儿因为心衰而导致心肌缺血甚至梗死的发生，改善了患儿的预后，所有患儿在经过诊疗之后均康复出院。我们作为医务工作不仅仅应该对患儿的身体进行诊疗，同时应该提高患儿的生命质量减少患儿因为疾病而带来痛苦。采用综合方法对患儿进行诊疗可以明显改善患儿的预后，缩短了患儿的治疗时间，减少了医疗资源的浪费，减轻了患儿及其家属的精神及经济负担。

综上所述，采用基础护理，心理护理，药物护理的综合护理应用于重症肺炎合并心衰的治疗，安全有效有一定的临床价值，只是样本还是过于少，今后我们仍将对小儿重症肺炎的诊疗做出研究。

参考文献：

[1]许伟红．36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J]．中国护理学杂志，2012，2(8)：163．

[2]郭新喜，刘娜小儿重症肺炎合并心衰的护理[J]．医学信息，2011，10(7)：120—163．

[3]程新霞．42例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J]．中外医学研究，2013，20(15)：331-333．