酒精所致精神障碍伴隐性梅毒1例护理

酒精所致精神障碍伴隐性梅毒 1例护理

沈洁

上海市闵行区精神卫生中心，上海 201112

摘要：酒精是一种亲神经物质，一次大量饮酒，被吸收后广泛分布到身体的各个器官系统，可出现急性神经精神症状。如果长期饮用可引起各种精神障碍，包括酒精依赖，酒精中毒性神经障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害[1]。

关键词：酒精所致精神障碍；隐性梅毒；护理

酒精依赖患者主要会出现的症状就是躯体并发症，生理依赖，精神依赖和戒断综合征等等，耐受性不断增加，戒断症状反复出现。我院于2020年2月2日收治了1例酒精所致精神障碍伴隐性梅毒患者，经针对性治疗、护理，该患者病情好转后出院。现将护理体会总结如下。     

1 临床资料 

一般资料 患者男，68岁，高中文化，已婚，无业，饮酒史30余年，一天三顿均饮酒，白酒一天一斤多，2020 年1月31日患者早饭饮酒后出门将小区内宣传板拿回家中，2月1日居委工作人员去其家中准备拿回，结果患者对居委工作人员大打出手，后群众报警，民警赶至患者家中，发现患者酒气熏天，情绪激动，胡言乱语，怀疑其精神异常，故强制送入我院要求住院治疗。门诊拟“使用酒精所致的精神和行为障碍”收入院。入院后予：奥氮平片、扎来普隆分散片等治疗，精神症状得到控制。实验室检查报告患者TPPA>1:80+ RPR++ 1:8+提示梅毒感染，故请皮肤科会诊后确诊为隐性梅毒，予头孢曲松钠针静滴，以及针对性治疗和护理，患者于2020年5月15日病情好转后出院。既往史：患者既往有消化道出血病史，长期服用奥美拉唑治疗。个人史：患者病前性内向，交际一般。家族史：阴性。入院后身体评估：意识清，仪态不整，接触被动，态度敌对，未引出幻觉、错觉及感知综合障碍，未引出妄想，情感不协调，情绪激惹，意志要求减退，自知力无。辅助检查：腰椎片提示腰椎退行性变；TCD提示脑动脉硬化；电解质＋生化全套：总胆汁酸：13. 60umol/1, 总蛋白：60. 1g/L, 白蛋白：34. 4g/L, 胱抑素 C: 1. 11mg/L, 肌酸激酶：343. 00U/L, 高密度脂蛋白：1. 60mmol/L, 载脂蛋白B: 0. 60g/L, 脂蛋白（a) : 412. 0mg/1。

2 护理        

2.1 安全护理 本例患者入院时态度敌对，情绪激惹，冲动评分6分（高风险），因此患者入院后由责任护士制定个性化的安全护理计划，建立良好的护患关系，态度真诚、相互信任。将患者妥善安置在工作人员视野范围内，严密观察患者言行的动态变化，严格落实安全管理制度，病室内物品陈设摆放简单。向家属讲解安全检查的重要性，严禁危险品带入，取得家属的理解配合，最大程度消除不安全因素。经过反复宣教指导，患者情绪稳定，无冲动行为发生。       

2.2 睡眠护理 患者入院后每晚睡眠时间约为2小时，遵医嘱根据患者个人情况合理用药。为患者建立规律的作息时间，白天鼓励患者参加活动，减少卧床时间。改善晚上睡眠环境，保持病室内环境安静、舒适、光线适中，为患者添减衣物，防止着凉。指导患者睡前保持情绪平稳，不剧烈运动，不过度兴奋[2]。中夜班护士定时巡视病房，观察患者入睡情况，记录患者睡眠时间，及时反馈以作调整。  

2.3 隔离 患者以精神症状为首发症状，入院后入住普通病房，经实验室检查后才确诊为隐性梅毒。确诊后，立即将患者安排在单人房间，并向患者及家属讲诉梅毒相关知识，包括传播途径，在日常生活中与他人接触时的注意事项等。患者使用过的棉签、卫生纸等用双层黄色医疗垃圾袋盛放、再用一次性扎带扎紧袋口，做好隔离标记后予以特殊处理[3]。床头悬挂只有医护人员知道的隔离标志以尊重患者隐私权。护士在护理工作中要做好自我防护，佩戴好手套，接触患者前、后要洗手。病室地面、用物每天用含氯消毒剂擦拭2次。    

2.4用药护理 患者主要服用奥氮平片控制精神症状，扎来普隆分散片助眠治疗，维生素B1片补充B族维生素治疗，予黄酒预防酒精戒断反应，奥美拉唑肠溶胶囊抑酸、保护消化道黏膜治疗，头孢曲松钠针静滴驱梅治疗。奥氮平片不良反应有：直立性低血压、食欲增加、便秘、静坐不能、头晕、嗜睡、手震等[4]。因此在开始用药后，要密切观察生命体征以及用药后反应，重视患者主诉。使用头孢曲松钠前了解患者有无药物过敏史，在患者应用头孢治疗霉菌时，未出现过敏性休克等不良反应。住院期间患者未出现躯体戒断症状。但患者自知力缺乏，住院初始阶段时有发生拒药行为，护士发药时应耐心劝解，将药送到患者口中，仔细观察确保咽下，使药物发挥有效性。      

2.5康复护理      

2.5.1 心理支持 确诊后患者不能接受现实，表现出紧张、焦虑等情绪，医护人员不使用异样的眼光，与其交流时诚恳主动，耐心倾听诉说，理解其痛苦，告诉患者接受规范的治疗，症状是可以得到控制的。告知患者治疗效果，同时尊重患者隐私权，不随意泄露患者病情

[5]。与患者家属沟通，取得家庭支持，帮助患者恢复信心，重新回归家庭。       

2.5.2 行为规范训练 患者病情稳定后，有时仍会出现情感高涨、话多、忙碌等症状，有时小动作多，在床上磕头，东摸西摸，脸盆里放水等，责任护士每天多和患者交流，督促患者去参加工娱治疗，适当分散精力。平时让患者看看报、多与患者闲话话家常等，培养患者良好生活习惯，并给予讲解疾病知识，增加自知力，以配合各项护理治疗。

3 出院宣教        

3.1饮食宣教 让患者认识到酒精对身体造成的危害，有效的戒掉酒瘾，慢慢降低喝酒的度数，减少喝酒量以及喝酒次数，还可以改变喝酒类型，把白酒换成红酒。饮食应均衡，宜清淡，多进食营养丰富的食物。适宜日常吃的食物包括：禽类、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，忌饮咖啡、浓茶等兴奋神经作用的饮料。       

3.2用药宣教 奥氮平等精神药物适宜饭后服用，如有恶心、呕吐等不适及时来院就诊，切不可私自减药或加药，定期来院复查，根据患者症状调整用药，定期查血，及时了解是否有血液系统损害，患者本人及家属共同观察药物不良反应。        

4 小结

研究提示，价值观、社会习俗、社会角色、饮食习惯、社会应激等因素与酒精引起的精神障碍关系密切。近80%的酒精中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，患病者呈现上升趋势，护理人员应不断提高对酒精依赖所致疾病的认识，提升自身的护理能力，做好护理评估，落实安全措施，积极心理疏导，加强健康教育，重视社会支持系统培育，能有效促进患者病情恢复，增强患者摆脱酒瘾的信心，帮助患者及早融入正常的社会生活。

参考文献 

1. 王华，38例酒精所致精神障碍患者的护理［J] .天津护理，2017（025）001.  

[2]刘寰，酒精所致精神障碍的临床症状及护理对策[J].经验交流，2012，9（20）:405.

[3]邓翠云，赵艳.神经性梅毒1例[J].中外医疗，2011，30（14）： 100.              

[4]庄红艳，刘珊珊，果伟，等。我院奥氮平致中枢神经系统不良反应30例分析［J] . 中国药房，2017, (20).2775-2778.    

[5]王惠，以精神障碍为首发症状的神经性梅毒患者的护理［J] . 实用临床医药杂志，2012, (10).50-52.