循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用

循证护理在肿瘤患者 PICC置管中的应用

翟亚楠

新疆生产建设兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200

摘要：目的：研究循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用效果。方法：选取2019年8月-2020年8月入住我院的PICC置管肿瘤患者共104例，随机分为观察组和对照组，各52例。对照组患者实行常规护理，观察组实行循证护理，观察比较循证护理与常规护理的效果、并发症发生情况、护理满意率的差异。结果：观察组患者一次性置管成功率为96.15%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组导管留置时间为（180.95±28.36）d，明显长于对照组的（121.37±29.13）d，差异有统计学意义（P<0.05），观察组非计划拔管率为1.92%，明显低于对照组的17.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于PICC置管肿瘤患者中可提高一次性置管成功率，延长导管留置时间，减少非计划性拔管的发生，值得临床推广。

关键词：循证护理；肿瘤；PICC；应用分析

1资料与方法

1.1一般资料

资料源于2020年8月-2020年8月入住我院的PICC置管肿瘤患者共104例，随机分成观察组和对照组，各52例。对照组患者中男性27例，女性25例；年龄62～82岁，平均（70.01±5.34）岁；置管部位：贵要静脉39例、肘正中静脉11例、头静脉2例。对照组患者中男性29例，女性23例，年龄61～80岁，平均（69.96±5.44）岁；置管部位：贵要静脉37例、肘正中静脉12例、头静脉3例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用材料均选用三向瓣膜式PICC单腔导管穿刺包（美国巴德公司生产）。行PICC置管时，患者体位起始取平卧位，导管测量定位时保证导管尖端位置适宜。穿刺静脉首选贵要静脉。于距离肘窝上2cm处行穿刺进针，待穿刺成功后患者体位调整为坐立位，借助血液重力、血循环力及引力完成置管操作，使用小纱垫对穿刺点进行局部压迫，同时用绷带包扎，压迫约1.5h。固定PICC中注意避开前臂活动的肌肉群，固定的方向与血管走行方向保持一致，大约3cm后可根据需要调整固定方向，敷料每隔1d更换1次，采用125U/ml的肝素液及可来福无针密闭接头脉冲正压封管，使用经肝素盐水浸泡过的PICC导管插管。

1.2.1对照组患者实行常规护理

协助患者做好各项检查工作，做好PICC置管前的准备，告知患者及其家属置管过程中需注意的事项及可能出现的并发症，置管后做好维护工作等。

1.2.2观察组实行循证护理

(1）循证护理小组的建立：由护士长任组长，小组成员均为护理经验丰富并接受了PICC置管、循证护理相关知识培训的护理人员。（2）循证问题的提出：PICC置管常见的问题包括置管失败、穿刺部位出血、静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、导管拔出困难等。（3）循证支持：查阅相关文献资料，在数据库搜索PICC置管、循证护理等关键词查找相关文献，循证护理小组成员对其进行论证，并结合患者的具体情况对证据的科学性、可行性等进行评价，制订循证护理内容。（4）循证实施：(1)针对置管失败问题的预防护理：置管前对患者进行全面评估，做好相应的心理护理，提高患者治疗依从性。穿刺前对患者采取局部按摩、热敷、术肢活动等充盈血管，安排经验丰富、技能娴熟的护士进行PICC穿刺，穿刺时护士应积极与患者沟通交流，分散患者注意力，减少患者疼痛感，防止血管痉挛。穿刺首选易固定、弹性好的粗直血管，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。若患者患有一侧乳腺癌，应首选健侧上肢血管，若为双侧，应选颈外静脉。穿刺时应稳、准，避免反复穿刺。若送管不畅在25cm以内，可能为导管前端遇静脉瓣阻碍，应后退2cm稍旋转导管后再推进；若在25cm以上，应考虑浅静脉与腋静脉间的角度存在异常，为此可在送导管的过程中实时调整患者躯干与上肢间的角度。(2)穿刺部位出血的预防护理：置管前对患者进行评估，关注患者凝血功能是否正常，避免直接穿刺。置管后在穿刺点局部按压15～30min并加压包扎24h，减少患者置管肢体进行活动。如果出血过多，用肾上腺素棉球对患者局部进行加压止血，或采取局部喷洒云南白药或凝血酶并用无菌纱布加压包扎。(3)静脉炎护理：送管动作应轻缓，如出现机械性静脉炎，应立即抬高患肢，局部热敷5～7d。穿刺操作执行前使用无菌生理盐水对无菌手套进行冲洗，做好滑石粉误入血管的预防工作，以避免静脉炎的发生。合理安排输液顺序，在输入刺激性药物或高渗性液体后应用生理盐水冲管。加强健康教育，尤其是带管离院、血象低的患者，及时更换肤贴。置管后24h内应换药1次。导管脱出不应再送入血管。必要时可用抗生素。(4)导管相关性感染的预防护理：提高无菌意识，严格无菌操作，做好消毒隔离，定时通风。加强护理，患者穿刺处若红肿应立即拔除留置针，按压至无出血后，用50%硫酸镁纱布湿敷局部。患者洗澡时应注意防范局部潮湿引起感染。(5)导管堵塞的护理：选择合适封管液，正确封管。输液结束后用肝素盐水脉冲式封管，并及时冲管。输入高刺激性、高营养、高黏稠、高渗药物应及时用20ml生理盐水脉冲式冲管。预防血液反流，置管侧上肢严禁负重受压，输液速度应>50滴/min。导管堵塞时应先排除机械性堵塞，对于血栓性栓塞应去除肝素帽，接肝素盐水预冲三通，用20ml空注射器回抽5～10ml使管腔呈负压，关闭通道，用125U/ml肝素钠的注射器开通，20～30min后回抽，反复几次，若还不通畅，应用5000U/ml尿激酶，直至通畅。(6)导管脱出的预防护理：前臂侧面固定导管接头，成S形，防止打折。正确封管冲管，用力不可过大，严禁高压力注射。更换敷帖应自下而上拆原贴膜，防止前拉导管，记录导管刻度，加强宣教，叮嘱患者严禁剧烈运动，避免导管脱出。(7)导管拔出困难的护理：先静脉热敷15～20min，缓慢轻柔拔出。向导管内注入温热生理盐水，5～10min后再将导管拔出，若仍存在阻力，则首先将导管固定好，待12～24h后再尝试将导管拔出。

1.3观察项目与评价标准

比较两组的一次性置管成功率、非计划拔管率及导管留置时间，一次性置管成功的判定标准：成功行静脉穿刺后导管较为通畅。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者一次性置管成功率为96.15%，明显高于对照组的71.15%；观察组导管留置时间为（180.95±28.36)d，明显长于对照组的（121.37±29.13)d；观察组非计划拔管率为1.92%，明显低于对照组的17.31%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

PICC置管术穿刺成功率高、创伤小、留管时间较长，但并发症较多。循证护理依托循证医学实施论证，提出循证问题，经过专家征询论证确定最终循证护理方案。

本次研究中，观察组患者一次性置管成功率和导管留置时间明显高于对照组，非计划拔管率明显低于对照组，由此可见循证护理措施的实施有助于降低置管失败率，提高一次性置管的成功几率，并能延长导管的使用时间，降低非计划拔管率。综上所述，循证护理应用于PICC置管肿瘤患者中可提高一次性置管成功率，延长导管留置时间，值得临床推广应用。

参考文献：

1. 谢宗宜, 杨磊. 循证护理在预防PICC导管错位中的应用[J]. 心理月刊, 2020, 000(022):P.137-137.

2. 黄宝玺. 循证护理在PICC导管感染护理中的应用[J]. 母婴世界, 2020, 000(010):205.