脑卒中吞咽困难患者怎样护理

脑卒中吞咽困难患者怎样护理

赵忠芸

彭州市中医医院 四川省彭州市 611900

患有脑卒中的患者，其常常伴有多种并发症，主要包括病灶同侧舌斜、嘴斜、感觉减退、呛咳、吞咽障碍以及对侧肢体偏瘫等。若在治疗过程中护理或质量不当，很容易加重呛咳的症状，从而导致患者摄入的营养不够，轻者营养不良，重者甚至可能引发肺炎或死亡。由此可嘉，对于脑卒中并伴有吞咽困难的患者一定要尽早康复，其护理工作也十分急迫，同时还需训练患者进行正确的吞咽训练，如此便可康复出院。那么脑卒中并伴有吞咽困难的患者究竟要如何进行护理呢？

一、进行舌头灵活度和感觉的训练

1.舌运动

用勺子把或压舌板的后部在患者舌头的左侧有里向外的划动，之后在舌头的右侧再有里向外的划动；将舌尖顶在硬腭上，在这一位置停留约5s；把嘴张开，将舌头往外伸出，上下的运动，在每个方向约停留5s；将一些饺子醋或酸奶放在压舌板上，或者可以直接用棒棒糖，让患者直接用舌尖去舔，10次为一组；用棉花棒蘸取一些柠檬水，或直接用柠檬棒，使其从患者的舌尖中间逐渐向后划动，要刺激舌尖向上。

2.舌牵拉运动

舌头用干纱布包裹住，用食指、拇指用力牵拉舌头，方向为向外、向右、想做，每个方向进行3-5次，让患者最大限度的伸舌头，直到嘴角两边外侧，再用压舌板用舌头的中后部进行抵抗，使舌根抬高。

3.舌尖抵抗运动

戴好手套，用压舌板或者手指压舌头，让舌头进行抵抗，要求患者能够最大限度的将舌头伸出并抵抗手指，10次为一组。

4.周围运动肌群训练

该训练即运动舌肌、唇肌等，其中包括伸舌、扣齿、缩唇、吹起、咳嗽、卷舌以及鼓腮等动作。

二、口唇感觉运动

1.唇运动

①抵抗棉棒运动：将口张开，在双唇之中放置一根棉棒，让患者将双唇紧闭，逐渐将棉棒向外拉，患者需要抵抗棉棒抽出而用力；②抵抗毛巾运动：让患者用双唇将纱布条或毛巾含住，同样抵抗纱布或毛巾的拉出而用力；③夹压舌板运动：用双唇将压舌板含住，将硬币分别放置在压舌板的两边，每次都让患者紧紧含住压舌板，数秒后再将压舌板移开。

2.唇角冷摩擦

将冰块用毛巾包住，或者直接用冰冻的棉棒由患者的唇角斜下方逐渐向唇角快速的摩擦，再由唇角逐渐向面部进行摩擦，从而促进嘴角进行抬高的运动，每次运动大约进行5-6min。

三、促进吞咽训练

用手的食指和拇指对患者甲状软骨至下颌下方的软骨进行按摩，如此按摩不仅能够引起吞咽的冲动，同时也适用于口中存在食物却又不产生吞咽动作的脑中猝患者；首先让患者进食半流质的食物，包括米糊以及酸奶等，之后患者的不吞咽症状即可有所减轻，减轻后再过度到流质食物，包括稀饭、果汁及牛奶等，每次摄入的食物可以逐渐由少至多。

四、饮水摄食训练

首先需要选择食物，结合患者病情的阶段以及吞咽的困难程度对食物的形态进行选择。众所周知，固体的食物最难吞咽，液状的食物容易误吸，糜烂的食物最容易吞咽，糊状的食物最不容易误吸，合适的食物不仅不容易松散且具有一定粘性，而泥状食物即为最适合的食物，液态的食物则需要谨慎摄入。若患者为中重度的吞咽困难脑卒中患者，务必要先对其进行一段时间吞咽相关器官的功能性恢复训练，当患者已经具备一定程度的吞咽能力后，才可对患者进行相应的进食训练。一旦患者出现呛咳的情况，护理人员务必要立刻将患者的身体向前倾斜，并在患者的肩胛骨之间连续快速的进行拍打，帮助患者将残渣咳出。值得注意的是，喂食需要具备合适的窍门，一般5ml为中重度吞咽困难患者的最适宜的一口吞咽量，随着病情的好转可逐渐将一口量增加至20ml。若患者为重度吞咽困难，无法一口摄入过多的食物，无法及时将体内所需能量进行补给时，医护人员需要指导病人家属能够为患者使用鼻饲饮食的方式进食。

五、辅助护理

1.心理护理

大部分患有脑卒中患者在治疗过后容易出现悲观、情绪低落以及暴躁的情绪，加之大部分患者会伴随不同程度的失语、偏瘫等并发症，因此会对患者的身体及心理上有较大的影响与伤害。鉴于此，在患者的患病初期，一定尽早为患者进行相应的心理护理和心理疏导，使其能够重获努力生活和战胜疾病的信心。

2.日常护理

对脑卒中并伴有吞咽困难的患者来说，安静舒适的环境也尤为重要；日常饮食饭的温度要适中；坐姿尽量为正坐，若无法保持正坐可将床抬高约40度，在进食的过程中头要稍微偏向健康的一边；当患者出现咳呛时一定要让患者放慢吞咽的速度，若咳呛的十分严重可以让患者将双手举起，如此患者一般就可以将咽喉中的食物咳出，若此种方式依然没有咳出，可以考虑用吸痰器将食物吸出；注重患者的日常口腔护理，三餐后均需要进行相应的处理；在进行功能训练的过程中，需要注意患者体力的恢复情况；若患者无法进食，可以使用鼻饲的方式，也需要少量多次的给水，通过对患者进行综合性的功能训练，可以尽快的摒弃鼻饲的进食方式。

总结：

总之，对于脑卒中并伴有吞咽困难的患者，症状轻者会出现进食慢、流口水以及饮水呛咳的情况，患者对于流失和饮水会出现惧怕；症状重的患者滴水不进，只能靠鼻饲的方式。通过对患者进行有效的护理以及针对性的吞咽功能性训练，有助于患者尽早恢复正常的吞咽功能。