比较分析罗哌卡因、布比卡因应用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的价值

比较分析罗哌卡因、布比卡因应用于剖宫产手术腰 -硬联合麻醉中的价值

张阳光

江苏省无锡市惠山区第三人民医院 214183

摘要：目的：探讨在剖宫产术腰-硬联合麻醉中运用罗哌卡因或布比卡因的麻醉价值。方法：抽取2019年1月～2021年1月本院68例剖宫产术产妇，随机数字表法分组，2组术中均为腰-硬联合麻醉，观察组应用罗哌卡因，对照组则应用布比卡因，比较2组的麻醉质量、不良反应率以及血流动力学。结果：观察组术中麻醉优良率为100.00%，对照组为91.18%，P＜0.05；2组用药前HR、MAP、SpO₂相比P＞0.05，用药后5min及10min2组的MAP、SpO₂相比P＞0.05，而用药后5min及10min对照组的HR均低于观察组P＜0.05；观察组麻醉不良反应率为2.94%，对照组为17.65%，P＜0.05。结论：在剖宫产术中腰-硬联合麻醉中应用罗哌卡因的效果好于布比卡应，前者可更好地提升麻醉质量与安全性，并有助于维持血流动力学平稳。

关键词：剖宫产；腰-硬联合麻醉；罗哌卡因；布比卡因；价值

剖宫产手术是产科解决各类产科合并症以及难产的主要方式，在剖宫产术中合理选择麻醉方案与麻醉药物是确保剖宫产术顺利进行以及减少对孕产妇与胎儿不良影响的重要环节。腰-硬联合麻醉是在剖宫产术中最为常用的麻醉手段，该麻醉方案对孕产妇及胎儿产生的干扰相对较小，然而在腰-硬联合麻醉中麻醉药物的合理选择仍然是医学工作者的重点研究课题。现阶段罗哌卡因以及布比卡因均较为常用，罗哌卡因属于长效酰胺类的麻醉药物，给药后能够对感觉及运动神经进行有效分离，同时中枢神经系统产生的毒性较弱^[1]。布比卡因在应用中也可取得良好的麻醉效果，然而安全范围较为狭窄。以下将进一步分析对于剖宫产手术产妇在腰-硬麻醉中运用罗哌卡因或布比卡因的实际价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2021年1月本院68例剖宫产术产妇，随机数字表法分组，观察组：34例，年龄22～38岁，均值为（27.3±0.5）岁；孕次1～4次，均值（1.3±0.4）次；体重53.6～89.5kg，均值（69.5±1.3）kg。对照组：34例，年龄21～38岁，均值为（27.4±0.5）岁；孕次1～4次，均值（1.2±0.4）次；体重53.3～89.7kg，均值（69.3±1.4）kg。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

入组标准：（1）年龄20～40岁；（2）剖宫产术前孕妇体重指数不足40kg/m²；（3）NYHA心功能I～Ⅱ级；（4）具有剖宫产术指征。排除标准：（1）合并妊高症、胎心异常、妊娠期糖尿病、胎动异常以及前置胎盘等情况者；（2）具有椎管内麻醉应用禁忌者。

1.2方法

2组产妇均于入室后提供吸氧，并为其建立静脉通道，给予复方乳酸钠进行静脉输注。取水平右侧卧位，术中均为腰-硬联合麻醉。观察组应用罗哌卡因，对照组则应用布比卡因。给予观察组产妇1%罗哌卡因（2ml）+10%葡萄糖溶液（1ml）均匀配比，对照组为0.75%布比卡因（2ml）+10%葡萄糖溶液（1ml）均匀配比，2组产妇均于腰椎3～4间隙保持直入，经由硬膜外以腰麻针实施穿刺操作，观察脑脊液流出后结合其体重确定给药剂量。向产妇蛛网膜下腔进行麻醉药物的注射，速度为1.7ml/10s，置入硬膜外导管，并将手术床向左侧适当倾斜约30度，于手术中给予复方乳酸钠进行输入，剂量500～1000毫ml。

1.3评价标准

（1）对比2组术中麻醉质量，优：术中镇痛完全，未见不适感以及肌肉松弛效果满意，剖宫产术顺利进行；良：术中有轻微不适感，给予辅助用药可确保手术顺利进行；差：术中不适感显著，产妇肌肉紧张以及镇痛不完全，或需转为全麻。（2）统计2组用药前及用药后5分钟和10分钟的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）以及心率（HR）水平。（3）统计2组发生的麻醉不良反应，如恶心呕吐、头痛以及一过性低血压等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（ ±s），组间数据行t/χ²检验，P＜0.05：有统计学意义。

2结果

2.1麻醉质量对比

观察组术中麻醉优良率为100.00%，对照组为91.18%，P＜0.05。

表1 2组麻醉质量对比[n(%)]

2.2术中血流动力学指标对比

2组用药前HR、MAP、SpO₂相比P＞0.05，用药后5min及10min2组的MAP、SpO₂相比P＞0.05，而用药后5min及10min对照组的HR均低于观察组P＜0.05。

表2 2组术中血流动力学指标对比（±s）

注：与同期观察组比较^＃P＞0.05，^※P＜0.05。

2.3麻醉不良反应率对比

观察组麻醉不良反应率为2.94%，对照组为17.65%，P＜0.05。

表3 2组麻醉不良反应率对比[n(%)]

3讨论

剖宫产手术中对于麻醉的要求相对较高，例如需要镇痛效果完善，肌肉松弛状况满意以及对胎儿产生不良影响较少。运用腰硬联合麻醉，将腰麻与硬膜外麻醉进行有机结合，充分发挥两种麻醉的优点，例如腰麻应用中起效迅速，麻醉失败率低以及麻醉效果确切，并且硬膜外麻醉的应用中具备连续性好，术后镇痛效果满意以及阻滞平面可控性高。近年来报道指出^[2]-[4]，腰硬联合麻醉在应用中起效迅速，牵拉疼痛感低以及不良反应少和麻醉药物的实际应用剂量较少等，将其应用于剖宫产术中可取得比较满意的麻醉效果。

本研究显示，两组术中在用药前以及用药后5分钟和10分钟血氧饱和度以及平均动脉压均维持相对平稳状态，且两组对比无显著差异，然而在用药后对照组的心率出现较大波动且显著低于观察组。表明与布比卡因相比，运用罗哌卡因可更好的维持患者术中心率平稳。主要原因，在于罗哌卡因应用中弥散性更好以及对患者心脏毒性相对较低，所以在给药后对患者心理造成的干扰相对较小，有利于维持剖宫产术中生命体征指标的平稳^[5]-[7]。与布比卡因对比，罗哌卡因在应用中能够更好地帮助维持患者机体运动，对于预防不良反应效果显著，同时也可确保术中血液循环维持良好稳定状态，所以运动恢复时间也将明显缩短。罗哌卡因还具备良好的外周血管收缩功能，所以该药物更加适合应用在产科麻醉以及术后镇痛当中。罗哌卡因作用时间与其他常用的长效局麻药物相比明显延长，同时皮下浸润麻醉持续时间也显著高于布比卡因，再加上罗哌卡因清除率相对更高，所以更加适合应用于剖宫产术麻醉中以及术后镇痛中。近年来报道指出

^[8]，相同浓度状况下应用罗哌卡因对于患者运动阻滞度显著低于布比卡因，同时持续时间更短。主要原因在于罗哌卡因具有的脂溶性明显低于药物布比卡因。本研究中对于两组术中麻醉质量进行评估，结果表明观察组麻醉优良率高于对照组，与此同时观察组麻醉不良反应率低于对照组。这表明，应用罗哌卡因能够更好的提升腰硬联合麻醉质量并减少不良反应率。原因在于布比卡因应用中对于产妇中枢神经系统以及循环系统造成的影响相对较高所以影响麻醉效果，也使得不良反应率相对较高。

综上所述，在剖宫产术中腰-硬联合麻醉中应用罗哌卡因的效果好于布比卡应，前者可更好地提升麻醉质量与安全性，并有助于维持血流动力学平稳。

参考文献：

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[7]刘春梅.比较分析罗哌卡因、布比卡因应用于腰-硬联合麻醉剖宫产手术中对患者基本体征指标的影响情况[J].养生保健指南,2018,14(17):358.

[8]王晓飞,杨正波.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果对比观察[J].中国实用医药,2019,19(11):107-108.