重症心衰患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值

重症心衰患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值

彭中

泸县人民医院 四川泸州 646100

【摘要】目的：分析重症心衰患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值。方法：比较2019年12月到2020年12月在我院接受治疗的重症心衰患者108例，分为观察组和对照组，每组52例。对两组患者采用不同抗感染治疗措施，观察两组患者在治疗前后的CRP和ESR水平。结果：治疗后，观察组患者的CRP和ESR的降低明显优于对照组患者（P <0.05）。结论：检测重症心衰患者的血清降钙素原水平，并在重症心衰患者的治疗过程中配合使用抗生素具有重要的领导作用，临床上可大大提高抗生素使用的合理性，值得临床推广和应用。

【关键词】血清降钙素原；老年心衰合并肺炎患者；抗感染治疗；

Objective: To analyze the clinical value of monitoring serum procalcitonin level in patients with severe heart failure to guide anti-infective therapy. Methods :108 patients with severe heart failure treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were pided into observation group and control group ,52 cases in each group. The CRP and ESR levels of the two groups before and after treatment were observed. Results: after treatment, the decrease of CRP and ESR in the observation group was significantly better than that in the control group (P <0.05). Conclusion: the detection of serum procalcitonin level in patients with severe heart failure and the use of antibiotics in the treatment of patients with severe heart failure have an important leadership role, which can greatly improve the rationality of antibiotic use in clinic. It is worth popularizing and applying in clinic.

Keywords Serum procalcitonin; Elderly patients with heart failure complicated with pneumonia; Anti-infective therapy;

老年心衰合并肺炎患者的诊断非常困难，这是因为重症心衰患者早期肺部感染的CRP的敏感性不足，如果没有明显的临床症状，对机体抵抗力较低的早期肺部感染也没有作用。本文针对2019年12月到2020年12月收治的108例心衰合并肺炎的老年患者的研究，分析了重症心衰患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值，该报告如下：

1材料与方法

1.1一般信息：

从2019年12月到2020年12月我院收治的重症心衰患者中选择108例作为本研究的研究对象。男女患者的比例为56：52，所选择的重症心衰患者需要排除患有糖尿病史、排除近期有过大手术和创伤史的干预。将108例患者分为两组，每组54例.对照组中男女比例为28：26，年龄为70岁至86岁，平均年龄为（76.2±41）岁。观察组患者的男女比例为25：27，年龄为72岁至85岁，平均年龄为（76.2±41）岁。两组患者的基本信息数据（如年龄、性别）之间无统计学差异（P> 0.05），具有研究可比性。

1.2方法：

首先，两组患者均采用常规方法治疗，包括一系列的如利尿、强心、改良水电和酸碱平衡、呼吸辅助等治疗。然后对照组在此基础上根据患者的病情和临床症状，对患者开始抗感染治疗。而观察组患者则进行血清降钙素原和血清降钙素原水平的检测，并选择适当的治疗时间进行抗感染治疗。在住院后的第1、3、7和14天测量患者的血清降钙素原水平。如果患者的血清降钙素原水平超过0.5 g / L，则对患者进行抗生素治疗。当患者的血清降钙素原水平降至0.5 g / L以下时，停止使用抗生素。

1.3观察指标：

为了进行比较，我们测量了治疗前后两组的CRP（C反应蛋白）和ESR（红细胞沉降率）。用于判断重症心衰患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值。两项数据越低，则说明治疗效果越好。

1.4统计方法：

使用SPSS21.0数据统计软件建立本研究中的所有测试数据，并通过X2检验测得的数据。 P <0.05的差异具有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组的CRP和ESR水平明显优于对照组（P <0.05）。有关详细信息，见下面的表1。

3讨论

随着我国医疗技术的进步，许多学者提出，对于重症心衰患者，血清降钙素可以作为抗感染治疗的指南^【1】。血清降钙素原的第一个发病部位是患者的肝脏。血清降钙素还被发现在其他组织和器官中，作为受各种因素影响的全身炎症活动的重要指标，反应炎症的程度，人体的免疫状态，受感染器官的类型等。降钙素是由多种氨基酸组成的蛋白质和多肽。当患者的身体侵入细菌，真菌和寄生虫时，血清降钙素原水平会升高。炎症缓解后，血清降钙素原水平下降。因此，血清降钙素原被用作临床实践中细菌感染的重要标志。与传统的痰培养和血培养诊断程序相比，确定老年心力衰竭患者是否患有肺炎的特异性和敏感性正在增加。^【2】通常，血清降钙素原可以在患有心力衰竭和肺部感染的老年患者发病后约3小时发现。发病后6小时血清降钙素原迅速升高。降钙素原升高的峰值与患者的感染程度有关。因此，如果老年心力衰竭或肺炎患者的降钙素原水平较高，则应适当增加抗生素剂量，并应首先接受治疗。病人的肺部感染症状得到抑制后，血清降钙素原水平下降。目前，应减少抗生素的使用，直到停止使用为止。这表明血清降钙素原可以用于评估患者病情的严重程度和预后效果的重要指标^【3】。

当前，临床上难以诊断重症心衰患者，因为他们没有早期肺部感染的明显临床迹象。临床诊断是根据患者的症状、体征、胸部影像学检查等。但血液培养等方法耗费的时间太长，又很容易降低患者的治疗机会。而胸部影像学检查等没有足够的敏感性和特异性，并且难以全面准确地诊断患者的状况^【4】。而且，老年患者免疫力较低。在患者患有肺炎的情况下，很难从胸部图像诊断出肺部感染，并且抗生素的应用被延迟，因此早期的抗生素倾向于具有耐药性。血清降钙素原属于一类116个氨基酸的多肽，是细菌感染的理想标记。它对感染的鉴定和诊断具有很高的特异性和敏感性。细菌感染后3至4小时可发现血清降钙素原。在接下来的6小时内，这一指标将迅速上升。脓毒血症的越严重，血清降钙素原水平越高。在有效抑制患者感染后，血清降钙素逐渐下降至正常水平。

C反应蛋白是一种非特异性炎症标志物，具有去除病原微生物并破坏组织细胞和凋亡组织细胞的能力。ESR主要是指红细胞沉降的速率。在正常情况下，患者红细胞的沉积速度相对较慢。当发炎时，红细胞的沉积速率显着增加。C反应蛋白和红细胞沉降率可能在某种程度上反映了临床治疗的有效性。如果患者的身体受损，则C反应蛋白和红细胞沉降更快，患者病情状态稳定后，C反应蛋白和红细胞沉淀减慢。

因此，在本研究中，我们对观察组C反应蛋白和红细胞沉降率用作临床治疗中的有效检测指标，依次指导治疗的观察组患者的C反应蛋白水平和红细胞沉降率明显低于对照组水平。治疗过程、住院时间和住院费用都非常短，可以缩短住院和抗感染治疗的时间，并有效减轻患者的经济负担。

【参考文献】

[1]曹照健. 血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值[J]. 系统医学, 2019(13).

[2]龚芗. 分析血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值[J]. 大家健康(下旬版) 2017年11卷12期, 154页, 2018.

[3]张谨超, 崔朝勃, 黄蕾,等. 老年心衰患者血清降钙素原水平监测对抗感染治疗效果及预后的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(012):2888-2889.

[4]徐文成, 菅颖, 江帆,等. 老年心力衰竭患者血清降钙素原监测指导抗感染治疗的临床价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2015.