高龄患者股骨颈骨折术后合并肺部感染危险因素分析及护理对策

高龄患者股骨颈骨折术后合并肺部感染危险因素分析及护理对策

王燕

上海市普陀区中心医院 上海市 200062

【摘要】目的 浅析高龄患者股骨颈骨折（FNF）术后合并肺部感染危险因素，并探讨护理对策。方法 研究对象总计304例，均是2016年1月-2020年12月在本院行股骨颈骨折术治疗的高龄患者，其中57例术后合并肺部感染（感染组），247例未发生感染（未感染组），对两组患者的临床资料进行比对，总结诱发肺部感染的危险因素，同时制定针对性护理对策。结果 感染组患者比未感染组，年龄≥80岁、呼吸系统疾病、吸烟史、手术方式、骨折至手术时间≥2天、机械通气时间＜2天、护理不当占比更高，早期活动占比更低，组间差异显著（P＜0.05）。结论 高龄患者FNF术后容易诱发肺部感染，需要把握相关危险因素，强化针对性护理，才能最大程度降低患者术后肺部感染发生率。

【关键词】高龄；股骨颈骨折术；肺部感染；针对性护理

高龄人群最容易发生的一种意外就是骨折，其中尤以股骨颈骨折（FNF）居多，在外力作用、轻度碰撞后都可能发生^[1]。而且高龄者自身免疫力、抵抗力低，不仅骨折后愈合缓慢，还存在较高的肺部感染风险。主要是患者呼吸道防御能力低，不能有效抵抗致病菌侵入，最终在肺部诱发炎症反应，会延长患者住院时间和康复时间，因此要加强护理。本次研究围绕FNF患者肺部感染的危险因素展开，以便制定出最佳的护理方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究共计选入304例对象，都是在本院行股骨颈骨折术治疗的高龄患者，入院时间为2016年1月-2020年12月，根据是否合并肺部感染为标准分成感染组（57例）和未感染组（247例）。其中感染组患者年龄62-86岁，均值（72.36±3.15）岁，男女比例26:21。未感染组患者年龄60-84岁，均值（72.17±3.36）岁，男女比例28:19。用统计学软件处理每组基础资料，无显著差异（P>0.05），满足对比研究标准。

1.2 方法

所有患者中106例实施全关节置换术、198例实施人工股骨头置换术。以“医院感染诊断标准”^[2]中相关标准为依据，对患者术后肺部感染情况进行判定。

1.3 观察指标

分类整理两组患者基础资料（病史、吸烟史、年龄、性别等）、手术方式等，总结肺部感染危险因素。

1.4 统计学分析

数据用SPSS19.0软件整理，计数资料用x²检验，用率（%）描述，计量资料用t检验，用（ ±s）描述，P<0.05呈统计学意义。

2 结果

年龄、呼吸系统疾病、吸烟史、手术方式、骨折至手术时间、机械通气时间、早期活动、护理不当情况，两组患者之间存在较大的差异（P＜0.05），是患者术后肺部感染的危险因素。见表1

表1 对比两组FNF患者肺部感染危险因素（n,%）

3 讨论

高龄患者FNF发生后容易引发一系列并发症，肺部感染属于较严重的一种，会增加患者心理负担，还会提高医疗费用，影响康复。经过本次研究发现，年龄≥80岁、有呼吸系统疾病、有吸烟史、采用人工股骨头置换术、骨折至手术时间≥2天、机械通气时间＜2天、无早期活动、有护理不当等，都是让患者诱发肺部感染的危险因素。为了做好预防工作，要从以下几个方面展开针对性护理：

3.1 病情评估

患者入院后要全面了解基础病情，询问是否有吸烟史、呼吸系统疾病，如果有，在术后要动态监测患者血压、呼吸等指标变化，还要检测肺功能。此外，术前针对基础疾病要积极的治疗，并合理制定手术方案，尽快安排手术，降低感染风险。

3.2 合理选择手术方式

不同手术方式优缺点各有不同，其中人工股骨头关节置换术，恢复快、操作简单、创伤小；而全关节置换术适用于骨质情况差、移位多、年龄大的患者^[3]。在选择时需充分结合患者实际情况，保证安全的基础上，选择最佳方案。

3.3 呼吸道护理

术后尽可能延长机械通气时间，至少2天，确保呼吸正常稳定；还要指导患者做呼吸训练，用鼻深呼吸、慢慢的经口吐气，反复训练以增强呼吸道功能^[4]。为了让患者保持呼吸道畅通，要帮助叩背、促进痰液排出；如果不能自行排出进行吸痰。

3.4 鼓励尽早活动

术后尽早鼓励患者进行活动，开始阶段以缓慢活动为主，逐渐提高运动强度，以增加需氧量，提升呼吸道功能，让血流加速，增强抵抗力，降低细菌感染几率^[5]。

3.5 规范护理操作

术后护理中坚持无菌化原则，加强临床观察；在患者运动锻炼、排痰过程中要做好指导工作，避免出现意外；护理人员交接班时，重点交接高风险患者，实现无缝护理。

总而言之，高龄患者股骨颈骨折术后容易诱发肺部感染，需要把握相关危险因素，强化针对性护理，才能最大程度降低患者术后肺部感染发生率。

【参考文献】

[1] 原源, 田巍, 邓晓慧,等. 老年髋部骨折患者合并肺部感染特点及危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 038(012):1377-1382.

[2] 王晓伟, 孙天胜, 刘智,等. 老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析[J]. 中国骨与关节杂志, 2020, 9(09): 645-649.

[3] 刘锐娟. 围术期康复训练在老年股骨颈骨折术后病人中的应用[J]. 护理研究, 2020, v.34;No.665(21):192-194.

[4] 李临博. 加速康复外科护理对老年股骨颈骨折患者术后恢复及认知功能的影响[J]. 湖南中医药大学学报, 2019, 39(01):110-113.

[5] 赵默, 郑元元. 体位管理降低股骨颈骨折患者围手术期肺部感染的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(19): 2629-2630.