黑龙江长江肾病专科医院，黑龙江哈尔滨 150090
【摘要】目的：分析高血压患者治疗后血压昼夜节律与影响因素。方法：以我院于2020年1月-2021年3月收治的100例高血压患者为观察对象。所有患者24h动态监测血压，观察影响患者血压昼夜节律的相关因素。结果：杓型血压组患者的吸烟概率高于非杓型血压组，夜间平均收缩压、舒张压指标均低于非杓型血压组，24h-SBP BPV与24h-DBP BPV均高于非杓型血压组，P<0.05。杓型血压组患者的脑血管病、高血压性肾病及糖尿病发病率低于非杓型血压组，ACEI与ARB类药物服用率高于非杓型血压组，P<0.05。影响患者血压昼夜节律的因素主要包括吸烟、糖尿病，同时也是非杓型血压的主要表现，ARB类药物实保持杓型血压的主要因素。结论：高血压患者体内的激素分泌及调节有着十分密切的联系。
【关键词】高血压；治疗；血压昼夜节律；影响因素；分析
Circadian rhythm of blood pressure and its influencing factors in patients with hypertension after treatment
Liu Yue and Li Xue
(Heilongjiang Changjiang nephropathy hospital, Harbin 150090, Heilongjiang)
[Abstract]Objective: to analyze the circadian rhythm of blood pressure and its influencing factors in patients with hypertension after treatment. Methods: 100 patients with hypertension in our hospital from January 2020 to March 2021 were observed. 24 hours ambulatory blood pressure monitoring was performed in all patients, and the related factors influencing the circadian rhythm of blood pressure were observed. Results: the smoking probability of dipper group was higher than that of non dipper group, and the nighttime mean systolic and diastolic blood pressure indexes were lower than those of non dipper group. The 24-hour SBP BPV and 24-hour DBP BPV were higher than those of non dipper group, P<0.05. The incidence rate of cerebrovascular disease, hypertensive nephropathy and diabetes in dipper type blood pressure group was lower than that in non dipper type blood pressure group. The rate of taking ACEI and ARB drugs was higher than that in non dipper type blood pressure group, P<0.05. The main factors that affect the circadian rhythm of blood pressure include smoking, diabetes, and it is also the main manifestation of non dipper blood pressure. ARB drugs are the main factors that maintain dipper blood pressure. Conclusion: there is a close relationship between hormone secretion and regulation in patients with hypertension.
[Key words] hypertension; treatment; circadian rhythm of blood pressure; influencing factors; analysis
高血压作为一种常见病，是诱发心脑血管疾病，导致机体肾功能障碍的主要因素之一[1]。为此，通过治疗，将高血压患者的血压控制在正常的范围内，可以显著降低高血压患者的心血管疾病发生率[2]。目前，我国针对高血压患者治疗后血压昼夜节律特点及影响因素的研究相对较少，本文就高血压患者治疗后血压昼夜节律与影响因素作出了如下分析与报道[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院于2020年1月-2021年3月收治的100例高血压患者为观察对象。男59例，女57例，年龄40～78岁，平均年龄为（56.38±4.49）岁。纳入标准：①经诊断，患者均满足高血压疾病的判断标准；②一般资料完整；③日常所用降压药物达2种以上；④靶器官受到了损伤。排除标准：①合并其它器质性病变；②配合度不高；③存在沟通障碍及精神疾病。
1.2方法
首先，要收集患者的基本资料，利用无创动态血压检测仪，24h动态监测患者的血压，并每隔1h就检测一次患者的昼夜血压水平(8:00～21:00为昼间；21:00～次日为夜间)。根据24h动态血压的监测结果分为杓型血压组25例，非杓型血压组75例。其中，杓型血压：夜间血压下降率>10%，具体是指夜间与昼间的平均收缩压、舒张压对比之下的下降幅度；非杓型血压：夜间血压下降率≤10%。
1.3观察指标
观察影响患者血压昼夜节律的相关因素：基本资料、血压变异性、动态血压、靶器官损害损害、服用药物。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0处理器作为统计数据和信息的工具，用χ2检验表示为（%）的计数资料，用t检验表示为均数±标准差的计量资料，对影响血压昼夜节律因素实施多因素Logistic线性回归系数分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料、动态血压及血压变异性情况比较
杓型血压组患者的吸烟概率高于非杓型血压组，夜间平均收缩压、舒张压指标均低于非杓型血压组，24h-SBP BPV与24h-DBP BPV均高于非杓型血压组，P<0.05，见表1。
表1：研究组与健康组蛋白尿情况比较[n(%)]
项目 | 杓型血压组（n=23） | 非杓型血压组（n=72） | χ2 | P |
年龄（岁） | 84.10±2.89 | 84.80±3.44 | 0.881 | 0.381 |
男性 | 15（65.22） | 48（66.67） | 0.089 | 0.881 |
吸烟 | 2（8.70） | 23（31.94） | 16.229 | 0.000 |
24h平均收缩压(mmHg) | 133.14±15.95 | 136.37±18.52 | 0.751 | 0.454 |
24h平均舒张压(mmHg) | 71.20±9.38 | 72.82±9.01 | 0.743 | 0.459 |
白天平均收缩压(mmHg) | 139.23±16.77 | 134.87±19.64 | 0.958 | 0.341 |
白天平均舒张压(mmHg) | 74.71±9.65 | 72.34±9.29 | 1.055 | 0.294 |
夜间平均收缩压(mmHg) | 119.62±16.59 | 139.48±21.35 | 4.080 | 0.000 |
夜间平均舒张压(mmHg) | 63.31±9.54 | 73.40±11.51 | 3.804 | 0.000 |
24h-SBP BPV | 15.66±3.55 | 12.99±3.53 | 3.154 | 0.002 |
24h-DBP BPV | 13.57±2.57 | 11.27±3.67 | 2.790 | 0.006 |
2.2靶器官损害情况及降压药服用情况比较
杓型血压组患者的脑血管病、高血压性肾病及糖尿病发病率低于非杓型血压组，ACEI与ARB类药物服用率高于非杓型血压组，P<0.05，见表2。
表2：靶器官损害情况及降压药服用情况比较[n(%)]
项目 | 杓型血压组（n=23） | 非杓型血压组（n=72） | χ2 | P |
靶器官损害 | | |||
冠心病 | 5（21.74） | 17（23.61） | 0.113 | 0.867 |
脑血管病 | 4（17.39） | 29（40.28） | 12.980 | 0.001 |
高血压性肾病 | 3（13.04） | 26（36.11） | 14.299 | 0.000 |
糖尿病 | 8（34.78） | 46（63.89） | 16.822 | 0.000 |
服用药物 | | | | |
钙拮抗剂 | 16（69.57） | 43（59.72） | 2.198 | 0.182 |
β受体阻滞剂 | 4（17.39） | 16（22.22） | 0.796 | 0.476 |
利尿剂 | 3（13.04） | 15（20.83） | 2.268 | 0.187 |
ACEI | 9（39.13） | 10（13.89） | 7.714 | 0.008 |
ARB | 12（52.17） | 9（12.50） | 35.161 | 0.000 |
2.3血压昼夜节律影响因素分析
影响患者血压昼夜节律的因素主要包括吸烟、糖尿病，同时也是非杓型血压的主要表现，ARB类药物实保持杓型血压的主要因素，见表3。
表3：血压昼夜节律影响因素分析
变量 | 回归系数 | 标准误 | Wald | OR值 | 95%CI | P |
吸烟 | 3.331 | 1.319 | 6.383 | 27.978 | 2.111-370.860 | 0.012 |
糖尿病 | 3.357 | 1.110 | 9.147 | 28.717 | 3.260-252.993 | 0.002 |
ARB | -4.044 | 1.127 | 12.865 | 0.018 | 0.002-0.160 | 0.001 |
3讨论
根据研究中的数据可知，非杓型血压组患者的夜间平均收缩压与舒张压均高于杓型血压组[4]。这一结果证实高血压患者体内的激素分泌及调节有着十分密切的联系。本次研究还显示，非杓型血压组患者的24h-SBP BPV、24h-DBP BPV均低于较低杓型血压组，脑血管疾病、糖尿病以及高血压性肾病的发病率高于杓型血压组[5]。这一结果提示，当高血压患者的血压变异系数发生异常时，多数情况下是与其自身的智力缺陷以及靶器官损害等因素有关。并且，当血压变异系数在下降的过程中，高血压患者的夜间血压水平就会明显升高，长此以往，心血管系统在高负荷的状态下就会加重其动脉粥样硬化的程度，进而导致白昼血液升高，对靶器官造成不可逆的损害[6]。另外，该研究结果还显示，非杓型血压组患者的吸烟机率高于杓型血压组，这就会导致患者白昼血压紊乱的概率增加，这主要是因为香烟中的尼古丁对交感神经造成了刺激，释放出了大量的儿茶氨酚[7]。同时，若高血压患者在睡前服用ACEI及ARB类药物，不仅可以降低其夜间血压水平，同时也能够确保其血压昼夜节律保持在正常的状态下[8]。
参考文献
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[2]王翠翠. 观察原发性高血压患者早期降压治疗血压变异性、血压昼夜节律及靶器官损伤的变化[D].安徽医科大学,2020.
[3]卢亚琴.高血压患者治疗后血压昼夜节律与影响因素的分析[J].医学食疗与健康,2020,18(07):210+212.
[4]邱萌,朱昀,张福春,张帆.老年高血压病患者治疗达标后血压昼夜节律变化特点及影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(03):192-196.
[5]巴合提汗·吐玛尔,波拉提·库里开.高血压患者血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化的影响和治疗分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):94-95.
[6]卞玲,吴士尧,许左隽,陈寒萼.高血压患者治疗后的血压昼夜节律对左室结构及功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2006(07):543-544.
[7]邱原刚,姚雪艳,陶谦民,等.高血压患者治疗后血压昼夜节律及影响因素的调查[J].中华流行病学杂志,2004(08):71-75.
[8]邱原刚,姚雪艳,陶谦民,等.高血压患者治疗后血压昼夜节律及影响因素的调查[C]. 中华医学会.中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编.中华医学会:中华医学会,2004:478.
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