胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的效果和住院时间评价

胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的效果和住院时间评价

潘瑛

黑龙江省黑河市嫩江市 农垦九三管理局中心医院 黑龙江嫩江    161441

【摘要】目的：分析上消化道出血（UGH）患者治疗中，采用胃镜+凝血酶的临床效果。方法：将72例医院收治的UGH患者随机分为对照、观察两组，各36例，对照组用肾上腺素治疗，观察组在此基础上增加凝血酶治疗，对比治疗结局。结果：PT、APTT水平治疗前两组差异不大（P＞0.05），治疗后较短的为观察组（P＜0.05）；PLT、FIB水平治疗前无较大差异（P＞0.05），治疗后较高的为观察组（P＜0.05）。对照组、观察组止血时间：（2.15±0.20）d、（1.02±0.10）d（t=30.321，P=0.000）；住院时间：（7.56±0.50）d、（5.23±0.50）d（t=19.771，P=0.000），止血、住院时间观察组均较短。结论：在UGH患者中用胃镜+凝血酶疗法能有效改善患者凝血功能，缩短治疗时间。

【关键词】上消化道出血；凝血酶；凝血功能

随着生活节奏的不断加快，越来越多的人被迫成为“快餐一族”，导致近年来消化道疾病发生率持续上升，且呈现出年轻化趋势，其中就包括上消化道出血（UGH）。UGH患者的主要症状是呕血、黑便等，不及时治疗可能会危及生命^[1]。随着胃镜技术的不断发展，胃镜诊疗逐渐用于UGH患者，且取得不错成效。本次就以胃镜为辅助，分析凝血酶在UGH患者中的作用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将72例医院收治的UGH患者随机分为对照、观察两组，各36例，收治时间：2019年5月-2020年7月。对照组男性、女性各17例、19例，平均（48.25±1.36）岁，出血程度：轻度、中度、重度各13例、13例、10例；观察组男性、女性各18例，平均（48.31±1.25）岁，出血程度：轻度、中度、重度各12例、14例、10例。患者基线资料具有同质性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

插镜前准备：全麻。

对照组：肾上腺素。给药方式：内镜下喷洒；给药剂量：一处出血部位2ml，每天1次即可，日使用上限为20mL；持续用药1周。

观察组：肾上腺素+凝血酶。前者用药规格同对照组，凝血酶给药方式：内镜下喷洒；给药剂量：1-2KU/d，若患者出血程度高需用小纱球辅助压迫止血；持续用药1周。

1.3 观察指标

（1）检测并统计患者凝血功能：血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）。

（2）记录患者止血、住院时间。

1.4 统计学分析

SPSS24.0计算相关数据，计量资料（ ±s）-t、计数资料[n（%）]- 检验对比。P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 凝血功能

PT、APTT水平治疗前两组差异不大（P＞0.05），治疗后较短的为观察组（P＜0.05）；PLT、FIB水平治疗前无较大差异（P＞0.05），治疗后较高的为观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 凝血功能（ ±s）

2.2 住院、止血时间

对照组、观察组止血时间：（2.15±0.20）d、（1.02±0.10）d（t=30.321，P=0.000）；住院时间：（7.56±0.50）d、（5.23±0.50）d（t=19.771，P=0.000），止血、住院时间观察组均较短。

3 讨论

UGH为消化道常见疾病，对患者身体危害较大，及时确诊并止血有助于患者快速恢复健康。传统治疗UGH的方法多为静脉滴液或口服止血药，病灶局部药物浓度低，止血时间长且起效慢。

鉴于此本研究提出在内镜辅助下，进行局部喷洒药物治疗，内镜喷洒能使医生清楚捕捉到出血胃部，集中喷洒止血，止血效率高。本次观察组实施肾上腺素+凝血酶内镜下喷洒治疗后，较之对照组，观察组PT、APTT时间明显缩短，PLT、FIB水平显著提高（P＜0.05），且观察组止血、住院时间均缩短（P＜0.05），可见在肾上腺素喷洒的基础上，用凝血酶喷洒治疗能够有效缩短凝血酶原时间，增加血小板计数进而促使出血面迅速止血，减少患者的住院治疗时间^[2]。产生上述良好效果的原因，无外乎凝血酶具有强大的凝血功能，本次使用的凝血酶是从蛇毒凝血酶中分离出来的，其有效成分包括磷脂依赖性凝血因子激活物质X、蛇毒类凝血酶。磷脂表面凝血因子X进通过喷洒大量附着于出血部位，形成短暂的止血屏障。蛇毒类凝血酶则与凝血因子X进行反应，将其活化成凝血因子Xa，进而水解纤维蛋白原，形成的蛋白单体能够刺激凝血酶活动，同时促使血小板快速聚集，进而起到止血作用^[3]。总的来说，凝血酶的止血功能强于肾上腺素，但凝血酶无收缩微小血管的作用，肾上腺素能够刺激黏膜下组织肿胀，进而达到压迫收缩血管的效果，因此需辅助肾上腺素共同使用，才能起到良好的效果。

综上所述，在UGH患者中用胃镜+凝血酶疗法能有效改善患者凝血功能，缩短治疗时间，建议临床推广使用。

参考文献：

[1] 尹振花,步丽梅.在胃镜下止血技术治疗上消化道出血的效果研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(14):78-79.

[2] 赵云,高哲.胃镜下电凝联合药物喷洒治疗上消化道出血[J].湖北民族大学学报:医学版,2020，37(1):93-95.

[3] 杜高能,蒙绪君.内镜下喷洒和注射蛇毒血凝酶对上消化道出血患者凝血功能及血液流变学的影响研究[J].中国全科医学,2019，20(A01):101-103.