荆楚理工学院 448200
摘要：目的：探讨益生菌联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者口腔致病菌的影响。方法：将纳入128例慢性牙周炎患者，分为实验组和对照组，实验组给予口服益生菌，对照组给予盐酸软膏的牙龈沟Nomicycline。观察每个时期的牙周指数和口腔菌群的变化。结果：治疗后1天和1个月，两组指标无差异（P> 0.05），治疗3个月后两组PD和CAL无差异（P> 0.05），BI实验组较低，而治疗后6个月两组CAL无差异（P> 0.05），实验组PD和BI较低。实验组每个时期的乳酸杆菌（LB）浓度更高。实验组治疗后1天牙龈卟啉单胞菌（PG）的浓度较高，治疗后1个月两组间无差异，而治疗后3和6个月实验组较低。结论：在慢性牙周炎中，益生菌联合基础牙周治疗优于基础治疗联合派力奥，可以改善牙周炎患者口腔致病菌环境，预防复发性牙周炎。
关键字：益生菌；牙周治疗；慢性牙周炎
当前，牙周炎的常规治疗是通过牙龈下刮除术和牙根对准来去除牙结石和牙菌斑微生物。治疗后，患者本人也对有效治疗起着重要作用。益生菌是对人体有益的活性微生物的外源性补充剂，可达到抑制有害菌群和调节免疫平衡的目的。目前，它在临床上被广泛用于治疗消化系统疾病，例如腹泻，便秘等。国内关于口腔疾病治疗的研究并不多。在这项研究中，除了对慢性牙周炎的基本治疗之外，还添加了益生菌锭剂，以观察治疗效果以及不同时期口腔菌群浓度的变化。
从2020年5月至2021年3月，在实习所在医院牙科部门的牙周区收集了128例被诊断为慢性牙周炎的患者。将患者随机分为实验组（n = 64）和对照组（n = 64）。两组之间的性别，年龄和受教育程度均无统计学差异。
对所有患者进行口腔卫生教育，包括如何刷牙，使用牙线和进食后冲洗。在治疗之前，所有患者均检查了颊侧进中到远中的6个位置，并记录了探查深度，临床附着出血指数（BI）。
所有记录的分数的平均值是患者的最终分数。所有检查均由同一位牙周医生完成。取2ml唾液进行培养，并通过吸光度法检测唾液中乳酸杆菌（LB）和卟啉单胞菌（PG）的浓度。
所有患者均接受了标准的牙周治疗，对照组的治疗过程如下：首先用全口超声对龈沟清洁，过氧化氢冲洗，止血干燥，在牙龈沟上涂盐酸米诺环素软膏；随访1周后，进行彻底的口腔超声龈下刮除术，用双氧水冲洗，止血并用派力奥干燥龈沟。随访1周后，由于牙龈肿胀较以前明显好转，全口超声检查更深入联合手法龈下刮除术，使牙根表面光滑。用过氧化氢冲洗，止血和吹干后，将派力奥放置在牙龈沟中。1周后，将再次进行探视，并将重复整个口腔的牙周检查。
如果没有龈上结石，龈下结石和平滑的根表面，则将牙齿表面打磨，然后用双氧水冲洗，干燥后将派力奥放置在牙龈沟中，并结束治疗周期。如果仍然存在不满足上述要求的位置，则应结合超声，手动龈下刮治和牙根表面对准，对每颗牙齿进行重新定位。完成后，将牙齿表面抛光，冲洗并涂上派力奥（Palio），并结束治疗周期。
实验组的手术牙周治疗部分与对照组相同，不进行手术，并给患者口服益生菌。初次治疗后，口服益生菌口腔片（捷通，北京汇益生科技有限公司，A0016，适当药用细菌的含量为cfu /g≥106）开始口服，服用4周。
在治疗的第二天以及治疗后的第1、3和6个月，测量PD，CAL，BI，唾液并检测LB和PG的浓度。
治疗前两组的PD、CAL、BI、LB和PG浓度无统计学差异（表1）。治疗后，第1d两组的PD、CAL、BI无统计学差异，实验组LB和PG的浓度显着高于对照组（表2）。
治疗结束后一个月，两组的PD、CAL和BI均无统计学差异。实验组的LB浓度高于对照组，两者之间无统计学差异。治疗结束后三个月，两组PD和CAL之间无统计学差异，BI实验组比对照组小，实验组LB浓度高于对照组，实验组与对照组比较。PG浓度低于对照组（表4）。
治疗结束后六个月，两组间CAL无统计学差异，PD和BI实验组均小于对照组，实验组LB浓度高于对照组，实验组PG浓度低于对照组（表5）。
表1治疗前2组牙周指标及菌群浓度对比
组别 | PD（mm） | BI（mm） | CAL（mm） | LB（CFU/ml，1×106） | PG（CFU/ml，1×106） |
实验组 | 5.82±1.50 | 3.00±1.15 | 3.23±0.96 | 0.05±0.01 | 3.24±1.01 |
对照组 | 5.93±1.42 | 3.13±1.02 | 3.34±1.20 | 0.06±0.00 | 3.74±0.57 |
P值 | 0.065 | 0.102 | 0.078 | 0.266 | 0.180 |
表2治疗结束后1d2组牙周指标及菌群浓度对比
组别 | PD（mm） | BI（mm） | CAL（mm） | LB（CFU/ml，1×106） | PG（CFU/ml，1×106） |
实验组 | 3.85±0.83 | 0.78±0.00 | 3.04±0.79 | 7.34±1.43 | 2.02±0.80 |
对照组 | 3.77±1.02 | 0.72±0.07 | 3.14±0.79 | 1.69±0.37 | 0.01±0.00 |
P值 | 0.271 | 0.169 | 0.082 | 0.000 | 0.035 |
表3治疗完成后1个月2组牙周指标及菌群浓度对比
组别 | PD（mm） | BI（mm） | CAL（mm） | LB（CFU/ml，1×106） | PG（CFU/ml，1×106） |
实验组 | 3.27±0.66 | 0.97±0.13 | 2.65±0.42 | 6.50±1.61 | 1.78±0.54 |
对照组 | 3.34±0.58 | 1.05±0.20 | 2.76±0.24 | 2.01±0.45 | 1.99±0.63 |
P值 | 0.235 | 0.179 | 0.065 | 0.001 | 0.082 |
表4治疗完成后3个月2组牙周指标及菌群浓度对比
组别 | PD（mm） | BI（mm） | CAL（mm） | LB（CFU/ml，1×106） | PG（CFU/ml，1×106） |
实验组 | 3.23±1.26 | 1.10±0.27 | 2.27±0.23 | 6.44±0.82 | 1.66±0.24 |
对照组 | 3.41±1.30 | 2.29±0.31 | 2.21±0.30 | 2.32±0.58 | 2.45±0.17 |
P值 | 0.095 | 0.035 | 0.069 | 0.004 | 0.048 |
表5治疗完成后6个月2组牙周指标及菌群浓度对比
组别 | PD（mm） | BI（mm） | CAL（mm） | LB（CFU/ml，1×106） | PG（CFU/ml，1×106） |
实验组 | 3.29±1.48 | 1.52±0.33 | 1.97±0.29 | 6.47±1.06 | 1.83±0.40 |
对照组 | 3.67±1.51 | 3.02±0.39 | 2.01±0.42 | 2.05±0.44 | 3.13±0.58 |
P值 | 0.045 | 0.013 | 0.089 | 0.015 | 0.033 |
慢性牙周炎是一种以细菌为主的慢性疾病，通常难以治愈。治疗周期结束后，患者需要密切护理和长期随访。在治疗过程中，最重要的是去除牙龈上和牙龈下的牙垢微生物和牙菌斑。
该研究发现，更多的牙周病患者会再次访视患者，即复发前已接受牙周治疗并需要再次治疗的患者，并且新诊断的患者相对较少。因此，据信患有牙周炎的患者在治疗后比第一次没有牙周炎的患者具有更高的复发可能性，这是因为患有牙周炎的患者口腔中的牙周病原体更容易定植。同时，他还提醒人们，对口腔卫生的教育还不够深入，患者的口腔卫生实践还没有得到适当的实施。
口腔中存在大量微生物，这些微生物依赖于口腔中有利的环境来生长和繁殖，并维持与身体的依赖性和限制性动态共生关系。
在牙周炎患者的口腔中，牙龈卟啉单胞菌等牙周病原体的检出数量和检出率显着增加。它们是主要细菌，会加速牙周炎的发作。在作为基本药物的同时，外部来源补充了其他有益的补充剂。这种对牙周病原体的拮抗作用可以扩大传统牙周治疗的效果，并重新平衡口腔生态系统，以防止牙周炎复发。
在本研究中，治疗结束后1天，两组的PD，CAL和BI三种牙周指标没有统计学差异，实验组牙龈卟啉单胞菌的浓度高于治疗组。对照组，这可能是由于使用了对照组。该药可在短时间内杀死大量牙周病原体，因此牙龈卟啉单胞菌的浓度在治疗过程中会迅速下降。实验组口腔中有益细菌的含量增加，对照组口腔中有害细菌的含量降低，两组牙周状况明显增加。这表明在牙周炎的辅助治疗中单独使用益生菌可以达到与抗生素相同的效果，这与学者先前的研究一致。
本研究中使用的主要益生菌成分是活乳杆菌，食用4周后，实验组唾液中的乳杆菌含量明显高于对照组。通常，益生菌定殖需要28天。作者推测，目前摄入的乳酸菌已经定殖在口腔中。与抗生素相比，益生菌可以代替抗生素治疗牙周炎，并且不会引起抗生素耐药性或引起系统菌群破坏。在该实验中，在治疗结束后1、3和6个月，实验组唾液中的乳酸杆菌浓度高于对照组，并且数量基本保持稳定。对照组牙龈卟啉单胞菌的数量逐渐增加，在治疗结束时浓度较低，两者在1个月时无差异，在3个月时高于对照组。这表明菌群定植后，外源乳酸菌的补充可以调节口腔生态系统的平衡，从而使菌群达到新的平衡，益生菌成为优势菌，从而减缓了牙周炎的复发。在该试验中，在治疗结束时和1个月时，两组之间的牙周指标无统计学差异，但在第三个月，对照组的BI和PD高于实验组。在第6个月，BI和PD均升高。在对照组中，牙周炎复发的趋势很明显。临床数据与微生物指标一致。
这项研究的结果表明，作为一种外源性补充剂，益生菌可以竞争牙周病原体与口腔粘膜的粘附，减少有害细菌的数量，并产生益生菌保护层来调节口腔菌群的平衡，从而恢复口腔粘膜的健康。口腔具有自我清洁功能，从而在治疗和预防牙周炎中发挥作用，同时可以避免长期使用抗生素引起的菌群失衡。患者的接受率高，具有良好的临床推广前景。
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