ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺炎的影响研究

ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺炎的影响研究

刘娟 张媛媛 帅艳

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

【摘要】目的：观察分析ICU急性呼吸道窘迫综合征应用护理风险管理预防呼吸机相关性肺炎的临床作用。方法：对本院ICU接入的88例急性呼吸道窘迫综合征患者分组比较，对照组44例实施常规ICU护理，研究组44例实施ICU护理风险管理。结果：研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（p<0.05）。结论：加强ICU护理风险管理，可有效降低急性呼吸道窘迫综合征呼吸机相关性肺炎的发生率。

【关键词】ICU；急性呼吸道窘迫综合征；护理风险管理；呼吸机相关性肺炎

急性呼吸道窘迫综合征在ICU病房常见，多数患者需要借助呼吸机辅助通气，如此便容易引起呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的医院获得性肺炎，可导致整体治疗效果下降，延长住院时间，加重治疗负担，甚至危及生命安全。本研究尝试了ICU护理风险管理，以期为患者规避呼吸机相关性肺炎，加快其康复进程。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究对象88例ICU急性呼吸道窘迫综合征患者纳入于2019年12月-2020年9月。入组标准：呼吸机辅助通气48h以上；符合诊断标准。排除标准：颅内压力过高；骨折损伤；精神障碍；超重肥胖；哮喘；急性出血以及昏迷者。按照随机对照原则，将研究对象划分成对照的两个小组，即对照组、研究组，各44例。研究组包括23例男性和21例女性，年龄29-76岁，均龄（49.8±12.2）岁。对照组包括25例男性和19例女性，年龄31-75岁，均龄（49.6±12.5）岁。各组基础资料经统计学检验，P＞0.05。

1.2方法

给予对照组44例患者常规ICU护理，即：半卧（35-40°），口腔清洁，导管留置，便于声门下异物引流；病房环境封闭式管理，层流洁净，24h不间断净化空气，湿度60%、温度25℃；持续微泵湿化气道，气囊压2.5kPa；湿化液、呼吸机管道按时更换，冷凝水及时倾倒，以防逆流；做好手卫生，贯彻落实无菌原则。

给予研究组44例患者常规护理同时加入ICU护理风险管理，即（1）根据ICU安全护理操作准则，规范护理，积极预防呼吸机相关性肺炎；（2）对护理人员加强培训，使其深入掌握呼吸机相关性肺炎预防知识、技能；对护理人员家加强主动服务意识以及交流技巧的培训；对护理人员加强院感培训，按时检测ICU感染指标，规范手卫生，以防感染^[1,2]。（3）及时向患者、患者家属耐心讲解呼吸机应用风险、人工气道创建的目的、疾病相关知识，赢得患者配合及家属的理解支持。

1.3观察指标

详细记录两组呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4数据统计处理

将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t及X²检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。

2.结果

研究组有2例患者发生呼吸机相关性肺炎；对照组有5例患者发生呼吸机相关性肺炎。两组结果具有显著差异（p<0.05）。详情见表1。

表1 研究组与对照组呼吸机相关性肺炎发生率对比

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征是由肺内或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症。机械通气治疗是常用的治疗方式，ICU机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者过程中，科学合理、高效优质的护理配合发挥着积极的作用^[3]。在临床每个治疗阶段贯彻落实护理工作，可在一定程度上规避不良事件，达到挽救患者生命的目的。呼吸机相关性肺炎是机械通气常见又严重的并发症之一，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威及患者生命。随着研究深入，发现急性呼吸窘迫综合征患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的发生与护理不当有着密切的关系，因此加强ICU护理风险管理对于预防呼吸机相关性肺炎的意义重大

^[4]。实施ICU护理风险管理工作前，护理人员应当深入分析患者现存或隐藏的风险因素，其中护理人员实践操作能力，是ICU整体护理质量最为重要的影响因素。因此，ICU护理风险管理实施过程中，对护理人员加强知识培训、技能培训，以免不当操作而引起呼吸机相关性肺炎，进而降低临床治疗效果；与此同时，对护理人员加强素质培养，使其主动服务患者，夯实交流技巧，认真对待护理工作，贯彻落实各项规程、制度；持续改进护理质量管理工作，提高护理人员应急能力，有效规避不良事件发生^[5]。本研究对照发现，研究组呼吸机相关性肺炎发生率4.55%，低于对照组11.36%（p<0.05）。充分说明了ICU护理风险管理的有效性。

综上所述，对ICU机械通气的急性呼吸道窘迫综合征患者，加强ICU护理风险管理可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，保障患者治疗安全。

参考文献：

[1] 周月菊. 1例急性呼吸窘迫综合征伴机械通气患者的护理[J]. 当代护士(中旬刊), 2016(4期):160-162.

[2] 杨俊英. 护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗患者并发症的影响[J]. 现代医用影像学, 2018(8):2979-2980.

[3] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组. 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(006):5.

[4] 张世鹏. ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 04(v.24):77-78.

[5] 郑飞玲, 李健. ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 护理实践与研究, 2017, 014(022):51-52.