针刺疗法配合火罐疗法护理干预在治疗蛇咬伤病人患肢肿胀的研究进展

针刺疗法配合火罐疗法护理干预在治疗蛇咬伤病人患肢肿胀的研究进展

张铃 蒲栎 李光珍通讯作者 李琳丽 罗楠

西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646100

摘要：为了对临床上针刺疗法配合火罐疗法在缓解蛇咬伤病人患肢肿胀的疗效进行观察和探究，得出常规西医治疗配合针刺放血治疗及火罐疗法可以有效改善患者局部和全身中毒症状的结论，同时表明中西医结合治疗具有明显提高毒蛇咬伤患者治愈率、缩短患者住院时间、降低死亡率、肢体伤残率和危重症发生率等优势。

关键词：针刺放血疗法；火罐疗法；蛇咬伤；患者患肢肿胀情况

据统计，全世界约有蛇类3340多种，而毒蛇的数量超过总量的1/6，约有660余种，其中致命性毒蛇将近200余种；而这种蛇类，我国就占200余种，其中毒蛇占60多种，含剧毒的就有10余种^{[1 ]}，因此WHO将蛇咬伤列入最常见的、危害较重的热带疾病，毒蛇咬伤是我院急诊科最常收入病例，主要临床表现为患肢的肿胀，体内脏器不同程度的损伤，严重者可能会出现多器官功能障碍，甚至引起体内脏器的衰竭。同时伤口表现炎症反应的特征性表现, 蛇咬伤齿痕周围组织发生坏死、起水泡,并形成瘀斑等情况见于小部分患者，并且肿胀情况发展相当迅速，有可能累及更多大小关节部位，严重者会导致生理平衡失调, 引起死亡。

蛇咬伤多发生在每年的夏秋季节之间，因此在许多气温较高的地区均可能出现该案例。我国毒蛇遍布地区广，南方地区最为多见。人被咬伤之后病情及其凶险，而且发展迅速，能够以最快的速度危及到人的生命，因为蛇毒中的毒素和酶可损伤人体内皮细胞，破坏人体完整的结缔组织结构，增加毛细血管的通透性，导致组织间水肿；炎性因子的刺激引起咬伤部位迅速肿胀、变硬、剧痛，导致局部皮肤常发生坏死，患者淋巴结的肿大，严重者可能造成患者心力衰竭或者休克死亡。因此毒蛇咬伤是灾害性疾病中对人体身体及生命危害较大的疾病之一。今，每年蛇咬伤人数逐渐增多，针刺疗法及火罐法治疗蛇咬伤成为了人们备受关注的问题，许多中医医院也就此开展起来。现就火罐法及针刺法的概念，国内外研究趋势，现如今社会现状，以及存在的不足及建议，展望等方面进行阐述。

1.火罐疗法及针刺疗法的概念界定

1.1火罐疗法

是一种较为常见的中医疗法，本疗法主要是借热力排除罐内原有的空气，使罐体内充满负压，将其附着于受伤皮肤肿胀处，吸出受伤部位淤血。随着社会的发展，使用火罐疗法在中医护理技术中发生了新进展，它的治疗范围逐渐扩大，不仅仅局限于单纯的一方面，火罐疗法逐渐成为了中医护理技术中不可或缺的一种治疗疾病的方法。拔罐器特点及原理是把拔罐器用传统的点火排气方式，根据伤口的大小选择合适的罐体，将火罐疗法应用于蛇咬伤患者上，将棉球使用95%酒精点燃吸附尽火罐中的空气，使火罐中产生负压。而拔罐所形成的负压作用，可以破坏人体的的红细胞，形成人体表面淤血，随即产生一种组胺和类组胺的物质，随体液流经全身各个器官，增强其功能活力。利用负压将拔罐器具叩拔在患者受伤部位上，一般留火罐于皮肤肿胀处5~10分钟，不可超过20分钟，时间过长可能导致患者患肢缺血坏死，待火罐内吸出一定量的淤血后将火罐取下，用0.9%NS清洗局部皮肤，再用碘伏棉球消毒，若咬伤部位为手指、脚趾等不易采取火罐拔取处，可选伤口附近平整处。拔罐吸出患者患肢中的淤血后，可使患者疏筋活络、消肿止痛，达到治疗疾病的效果。

1.2针刺疗法

针刺放血疗法是指在中医基础理论指导下，通过给肢体肿胀部位放血，达到祛湿除寒,取得人体气血平衡的效果，达到平衡人体免疫功能的一种有效治疗方法。陈天风^[2]研究指出对蛇咬伤患者患肢进行常规消毒以三棱针针刺患者局部肿胀较明显的部位，深度以0.1~0.2寸为宜，可根据患者的体格适当调整进针深度，对患者患肢进行放血治疗。具有解热镇痛、行气活血、消肿散结等作用，针刺放血疗法在适用于中医上各类属于痛、热疾病。临床上治疗各类痛症疾病也多采用中药配合针刺疗法，临床疗效显而易见。且现代医学研究认为：针刺放血疗法治疗能使人体体内导致疾病的化学物质浓度水平降低，增强神经功能之间的联系^[3]。

2.国内外研究趋势

2.1 国外研究趋势

近年来的国外研究资料表明，毒蛇咬伤所致重症患者的死亡率是13.3%，伤情处理不当所引起的常见并发症是呼吸功能障碍^[4]。美国西南部作了一份关于毒蛇咬伤患者伤口分布调查，伤口一般在四肢较为常见，上肢和下肢分别占据百分比为74.5%与95%，伤口程度多为中重度^[5]，

2.2 国内研究趋势

近几年以来， 国内对于毒蛇咬伤的研究报道逐渐增多，人们对蛇咬伤问题可以说是尤为关注。国内研究报道显示我国每年被毒蛇咬伤的患者约有10万人次，相比以往呈现一个上升趋势，蛇咬伤患者的死亡率、致残率也越来越高，基本达到了25%以上^[6]。国内的流行病学分析显示，我国毒蛇咬伤患者的受伤部位一般也多集中于四肢

^[7]。

3.当今社会蛇咬伤治疗现状

毒蛇咬伤在我国南方农村和山区较常见，吴令渡等^[8]报道，农民属于高危人群，主要原因是农民居住农村，以田间劳作为主，他们的生存环境与蛇接触甚多，农民对蛇咬伤的护理急救技术也是知之甚少，同时对于他们来说，毒蛇咬伤后治疗费用是相当高的。目前在医院治疗蛇咬伤后肿胀及疼痛的患肢护理措施主要包括常规咬伤伤口的消毒、清创处理，当患者到达医院，首先为患者做抗蛇毒血清的过敏试验，皮试呈阴性者则肌肉注射抗蛇毒血清，并且早期对患者进行抗生素的治疗，使用糖皮质激素预防发生过敏反应，可这些治疗方法在临床上虽然对患者的一些相关症状有所帮助，帮助患者减轻痛苦，但是静脉用药所发生的不良反应也是最常见的，并且抗生素的长期使用也可能让患者发生过敏反应以及细菌耐药，严重时可能导致患者的过敏性休克、感染无法控制。而中药技术在救治毒蛇咬伤方面在历史上源远流长，是祖国传统医学的重要组成部分，运用中西医结合治疗毒蛇咬伤的方法更是被人们广泛认可^[9-12]。近年来的有很多关于临床治疗所产生医疗纠纷问题，因为对于经济条件相对较差的人来说，运用西医方法治疗，治疗费用相对较高，患者常常感到有严重的心理负担，而中医护理技术在我国广泛流传，不仅对人体的并发症也相对较少，恢复也较快。

中西医技术的结合治疗，不仅可以帮助患者减轻疾病症状，还可以减少西药的滥用，且其经济实惠，安全可靠，降低患者的临床不良反应，减轻患者及其患者家属的经济负担。近年来，针刺法及火罐法在治疗蛇咬伤方面的研究也较为丰富，许多学者通过大量的临床研究发现，蛇毒液主要成分为蛋白水解酶和磷酸酯酶A2，而在针刺法及火罐法的护理干预下不仅能够调节这两种化学物质的水平，改善患者的其他症状^[13-14]，同时可以缩短患者的住院时间，所以对蛇咬伤患者来说，临床上实施针刺法及火罐法护理干预值得进一步推广使用。

4.存在的不足和建议

4.1 关于蛇伤的救治问题不明确：毒蛇咬伤的救治原则是早治疗，阻断蛇毒进入人体的血液循环，从近心端向远心端挤压伤口，咬伤后不应跑动，同时保护内脏器官，防止受损。在西医方面，国外对被咬伤后是否进行伤口上处绑扎问题进行过研究，Amaral等研究发现伤口上处的绑扎与不绑扎在抗蛇毒血清用量多少方面、临床表现方面均无特别差异，认为绑扎对蛇伤急救没有任何作用。研究发现对其患肢进行制动以及压迫性绑扎比较有效。对此，多进行相关文献的查阅，对多种方法进行归纳总结。

4.2医护人员的认识不足：当蛇咬伤患者问起使用针刺及火罐疗法对他们的伤情是否有用，有些医护人员不能给患者一个满意的答案，就很容易挑起医疗纠纷，导致许多患者不愿意作此项治疗。对患者进行健康教育时，首先要针对医院医护人员进行培训，让医护人员认识、了解针刺及火罐疗法，每位医护人员分发一本对中医知识简要概括且方便携带的小册子。

4.3 针刺疗法及火罐疗法中医治疗蛇咬伤尚未完全普及：据悉，民间治疗蛇伤的中草药在许多国家都得到了有效的发掘使用，而在我国，对于针刺法及火罐法此类中医护理技术只有在中医医院可以看到或使用，在综合医院尚未开通，这就使许多求治的人不方便。若所在的地方没有中医医院，这就会拖延伤者的病情，出现许多并发症。

5.展 望

5.1当今社会，随着时代的发展，中医作为我国传统医疗技术，不仅在医院可以看见拔火罐，许多地方都可见它的影子。拔火罐可以祛除人体内的寒气，对人体起到舒经通络、活血化瘀、调节体内阴阳平衡的作用。

5.2中医学认为蛇毒为“风火毒”之邪可迫血妄行、迫津外泄，火毒入侵，气滞血瘀，脉络阻滞，局部肿胀疼痛；热毒炽盛，可致局部水泡、坏死；外邪过胜，可致恶寒发热，神昏谵语。据报道，针刺法配合火罐法治疗蛇咬伤，可使患者外周血炎性因子水平下降明显^[15]，而经研究表明，患者外周血炎性因子水平与患者患肢肿胀程度呈现正相关，经临床研究，针刺疗法及火罐疗法治疗能有效降低蛇咬伤患者患肢肿胀的程度,促进外周炎性因子、心肌酶早期恢复正常,增加临床疗效，降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。所以针刺疗法及火罐疗法治疗蛇咬伤值得在临床中进一步推广应用。

6.总 结

6.1针刺法及火罐疗法对于蛇咬伤治疗有很大作用，被毒蛇咬伤后的人患肢发生肿胀，如果单靠西医治疗进行抗炎、利尿、抗感染等，不仅使得患者住院时间长，病程长，而且对患者经济负担大。使用针刺法及火罐疗法治疗可以明显缩短患者在医院的时间，也可减少对患者的侵入性操作，减少药物的滥用性，降低并发症的发生率。

6.2有些医护人员或者患者觉得针刺疗法及火罐疗法没有多大益处，针对这个问题，可以建议医院开展一些中医课程，提高他们对针刺疗法及火罐疗法的认识度，了解中医中针刺疗法及火罐疗法配合西医治疗对减少并发症及提高危重型抢救成功率是最好的办法^[16]。在常见的危急危重病例就有蛇伤，伤口的早期处理与用药方面是否合理都是至关重要的一步，决定着病情的预后是否良好以及是否会发生并发症。遵守中医治疗蛇伤内治外治相结合原则，早期以外治为主，当然，内治依旧不可或缺，争取治疗中取得最好的效果

^[17]。在蛇伤治疗中，医学专家也从毒蛇血清中找到比抗蛇毒血清作用强数倍甚至数十倍的抗毒蛋白，相信在不久的将来会找到治疗蛇毒更好的方法，找到更优越的解毒剂^[18]。中医中针刺疗法及火罐疗法与西医的结合使用，可以说它们是相辅相成，共同作用的^[19]，这种治疗蛇咬伤的方法将会在临床上使用更为广泛。

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