经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合

经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合

康育珊

龙海市第一医院手术室   363100

【摘要】目的: 探讨超声引导下经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石的术中护理配合要点。方法:由护士做好术前准备及术中配合医生，在超声引导下对18例患有肾结石、输尿管上段结石进行经皮肾镜碎石处理，护士做好患者的术中护理及手术配合，防治并发症的发生。结果:患者舒适、安全，排石率达100%。结论:良好的术中护理配合是保证手术成功的关键，手术室护士应掌握EMS弹道碎石机的性能、操作程序及排除故障的技巧，做好术前访视及充分的用物准备。

【关键词】气压弹道碎石机 经皮肾镜碎石术 术中配合

经皮肾镜技术是泌尿外科的一个标志性的发展，是微创手术的重要组成部分。经皮肾微创穿刺肾镜碎石取石是指通过建立从腰背部皮肤到肾盂肾盏的直接细小通道在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。它的优点是：损伤小、切口小、出血少、操作方便简单、患者术后恢复快；手术效果肯定，可达到开放手术效果；术后并发症少；恢复快、缩短住院时间，提高床铺使用率，是微创外科的重要组成部分。我院引进“EMS气压弹道碎石机”成功开展了18例经皮肾镜气压弹道碎石术，在B超定位下准确无误地碎石、排石，取得了满意的治疗效果，受到了患者的赞赏和一致好评，现将手术的护理配合报告如下：

1 一般资料

本组患者18例，男11例，女7例，年龄35～69岁，术前经CT、B超检查诊断为肾结石。

2术前准备

2.1 术前访视：由于患者对手术室环境陌生以及对EMS碎石知识缺乏了解，难免产生焦虑，怀疑心理，术前心理因素可能引起患者交感神经兴奋，导致血压升高，心率加快，因此护士应配合医生做好术前宣教。心理干预在稳定患者的情绪中起着重要的作用，护士对患者进行术前访视，介绍相关手术信息，做好心理护理，消除患者紧张心理，使患者树立信心，正确对待手术，并能与医护人员密切配合。

2.2 物品准备： EMS气压弹道碎石系统、 B超机、压力灌注泵、成像系统（显示器、摄像机、冷光源），斑马导丝、输尿管镜、取石钳、冲洗管、肾镜穿刺套件（带鞘穿刺针、筋膜扩张器、塑料薄鞘）、手术器械包、无菌布类包、无菌腹腔镜套、11号刀片、20ml注射器、 60ml注射器、头皮针、颅脑贴膜、16#导尿管、尿袋、10#脑室引流管、12#脑室引流管，3#--7#输尿管导管、大量的3000ML生理盐水、小创口敷贴等。

3手术方法

3.1全麻或者硬膜外麻醉下，患者取截石位消毒铺巾后，以一引流管做引导经输尿管镜在患侧输尿管内置入输尿管导管，以刚进肾盂为佳，并置尿管，将输尿管导管固定在尿管上，改俯卧位。尿袋安置在易于观察的位置，因术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿管，避免返流。输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水的输液器连接或与剪断针头的头皮针管连接，用60ML注射器注水（按需要加美蓝）。

3.2重新消毒铺巾后分别用腹腔镜套把B超探头和EMS系统PN3手柄套好，并把探头与腔镜套接触面整理平顺，带子扎好，正确连接仪器以及成像系统。B超定位下进行穿刺：通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，用穿刺针穿刺肾盂，穿刺后可见尿液流出，穿刺成功后，引入斑马导丝，退穿刺针。一般将导丝至少插入肾盂或肾盏内5—10cm,使用筋膜扩张器，沿导丝扩张，将通道扩至16F或18F，推入塑料薄鞘。建立经皮肾通道，插入镜芯，找到结石。

3.3体内碎石：通过肾镜找到结石，将EMS功率调至8—12HZ，能量调至2.2—2.6之间，将结石击碎，通过加压灌注泵压力使小结石通过穿刺鞘冲出体外或用取石钳取出。

3.4碎石结束，顺利置入双J管，退镜芯，置入肾造瘘管并退镜鞘，缝合固定管道。

4 术中护理配合

4.1 核对与检查：患者进入手术室以后，手术护士协助麻醉医生核对患者基本信息，并再次检查手术用器具是否齐全，全程严格无菌技术操作。术前将X片置于观片灯，仪器及物品安置正确，B超机与成像系统置于患者健侧的床旁，EMS与加压灌注泵置于患侧的床旁。开通各仪器设备电源，按步骤规范操作，使各仪器设备处于准备状态。

4.2 手术体位：截石位转俯卧位，充分暴露手术部位，俯卧位应适当垫高腹部，使腰背部成一水平面，有利于穿刺和定位。体位摆放以患者能耐受和不影响手术操作为原则，全麻者注意保护患者的眼睛。

4.3 术中仪器使用：术前接好各管道，检查有无漏气，开通电源，按提示步骤操作，充分完成仪器自检工作。

4.4监测患者：密切观察患者病情变化，尿袋安置于易观察的位置，开放尿袋，避免返流。俯卧位时，注意观察患者呼吸及四肢循环，注意颜面部、眼部的保护，防止压疮。

5 注意事项

5.1合理安排仪器的位置，避免电线潮湿导电。

5.2术前检查X光片，再次核对患侧的位置，并提示术者

5.3密切观察患者病情变化，尿袋安置于易观察的位置，开放尿袋，避免返流

5.4俯卧位时，注意观察患者呼吸及四肢循环，注意颜面部、眼部的保护，防止压疮

5.5预防水潴留的发生：手术时间长，冲洗液灌注量大，易发生冲洗液大量进入组织间隙造成全身性水肿。密切观察灌注液的出入量，保证进出平衡，防止尿潴留。

5.6 EMS清洁与保养：术后清洗手术台上的探针及探针鞘，PN3手柄用75%酒精擦拭，切勿浸水。关闭空压机开关，通过放气阀门将压缩机的气体排净后关闭放气阀门。

6结果

所有病例均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术，术后恢复良好，随诊未见肾结石残留。

7 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效显著，应用仪器先进，施术技术水平高，对手术室护士的手术配合要求也相对较高。除了具备丰富专业知识和熟练操作技能外，手术室护士也需要具备敏锐洞察力、高度责任心、良好的应急能力和亲和力，护士和医生的高度配合是提高手术顺利开展、缩短手术时间、确保手术顺利完成的重要保障。术中给予患者心理护理、做好体位的摆放等，有利于提高患者舒适感，是安抚患者心理，提高患者手术依从度的关键。

参考文献

【1】吴孟超，吴在德，等．黄家驷外科学[M]．第7版.北京：人民卫生出版社，2008.下册：2354

【2】肖克兵，刘晓龙，臧亚晨，高洁，等．经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察 [A]．江苏医药，0253-3685（2013）11-1336-02

作者简介

康育珊，女，1984-12-10，大学本科，龙海市第一医院，护师，龙海市石码镇紫光路，363100，13860854238