血管介入治疗在糖尿病足溃疡中的临床应用研究

血管介入治疗在糖尿病足溃疡中的临床应用研究

梁承红

湖南省郴州市永兴县人民医院普外科 423300

摘要：目的：研究在糖尿病足溃疡的治疗中应用血管介入治疗的应用效果。方法：选取2018年1月～2020年12月在我院治疗的糖尿病足溃疡患者126例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各例。对照组采取常规局部换药、控制血糖等措施，观察组在此基础上联合血管介入治疗，比较两组疗效、受累血管狭窄程度、治疗后不同时间足部溃疡面预后。结果：观察组有效率为95.24％高于对照组的76.19％，P＜0.05；观察组受累血管改善幅度大于对照组，P＜0.05；观察组治疗1个月、3个月、6个月后的足溃疡面愈合率高于对照组，P＜0.05。结论：在糖尿病足溃疡的治疗中，采用血管介入治疗，可显著改善患者的病变血管狭窄情况，促进足部溃疡面的改善，疗效好，值得临床借鉴。

关键词：血管介入；糖尿病；足溃疡；愈合

近些你那，随着大众饮食结构的改善，糖尿病的发生率也逐渐增加，并呈年轻化趋势，糖尿病最严重的并发症之一就是外周血管病变，可累计膝下动脉，使病变血管呈弥漫性多节段狭窄，甚至闭塞，可导致疼痛，间歇性跛行、足部溃疡、甚至高位截肢。当前治疗糖尿病的方法有药物治疗，采用活血化瘀，局部清创、康阳等治疗，虽然有一定的效果，但是并不能重建下肢血流。随着医疗技术的发展，血管介入治疗逐渐应用在糖尿病足患者的治疗中，血管介入是一种微创治疗手段，可重复操作，在糖尿病外周血管病变的治疗中有着非常重要的作用，可最大程度的降低截肢平面，保全肢体，受到医患青睐。血管介入可改善足部血供，促进溃疡面愈合^[1]。本文就血管介入应用在糖尿病足溃疡中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的126例糖尿病足溃疡患者，均于2018年1月～2020年12月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各63例。观察组：男39例，女24例，年龄：57-82岁，平均年龄（66.45±4.29）岁；糖尿病病程5-20年，平均（8.49±2.37）年；Wagner分级：1级21例、2级14例；3级24例，4级6例。对照组：男38例，女25例，年龄：56-81岁，平均年龄（66.37±4.32）岁；糖尿病病程4.5-21年，平均（8.52±2.49）年；Wagner分级：1级20例、2级13例；3级25例，4级7例。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规治疗，如降糖药物的使用或者注射胰岛素稳定血糖，使用抗生素、活血化瘀的药物，足部清创更换药物、神经营养药物等保守治疗。观察组采用血管介入治疗，对患肢行下肢血管DSA检查，应用Seldinger技术穿刺股动脉，将5F单弯导管选择性的插入肢动脉，行血管造影，明确病变部位后，将插管置入病变部位，再将长2-12cm，直径为2-3mm的deep长球囊置入行血管扩张，术后常规抗凝等。

1.3观察指标

（1）治疗有效率；（2）受累血管狭窄程度；（3）对患者进行随访，记录其1个月、3个月、6个月的足溃疡面预后情况。

1.4评价标准

采用Wagner分级对两组的足溃疡面进行分级，0级：无溃疡；1级：浅表溃疡；2级：深部溃疡，但无脓肿形成，无骨受累，较治疗前溃疡面缩小幅度＞70％；3级：深部溃疡，溃疡如蜂窝组织炎，有脓肿形成，骨受累；4级：局部坏疽^[2]。疗效判定标准：（1）显效：疼痛、麻木消失，皮肤低温显著改善，紫绀消失；（2）有效：麻木、疼痛减轻，皮肤低温改善，紫绀大幅度减少，较治疗前溃疡面缩小幅度35％-70％；（3）无效：上述症状无改变，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示计量、计数，实施t、c²检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果

2.1 疗效

与对照组相比，观察组疗效要高，P＜0.05，见表1：

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 受累血管狭窄程度

2组治疗前，受累血管狭窄程度比较，P＞0.05；治疗6个月后，两组受累血管狭窄程度均得到改善，观察组改善幅度高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组两组受累血管狭窄程度比较（ ± s，％）

2.3 足部溃疡面预后情况

观察组随访不同时间点足部溃疡面均较对照组更好，P＜0.05，如表3所示：

表3 两组足部溃疡面预后情况比较[n（%）]

3.讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病最常见的并发症，是下肢血管病变、感染、神经病变共同作用所产生的，表现为足部溃疡，严重的需截肢，可危及患者生命。随着糖尿病发病率的升高，糖尿病足溃疡的发生率也随之升高^[3]。据统计，有1/6-1/4的糖尿病患者在其病程进展中会发展为足溃疡。在我国，糖尿病血管病变的截肢率可达到1/10以上。对糖尿病足溃疡患者行DSA血管造影检查，可发现其下肢动脉存在不同程度的虫蚀状或串珠状改变，严重的可下肢动脉完全闭塞。临床上治疗糖尿病足溃疡包括药物、手术、介入治疗，药物并不能重建血管；手术治疗无法处理较大范围的溃疡面；介入治疗则适合足溃疡患者^[4]。

介入治疗的目的是改善患者的血供，缓解患肢的血流灌注，促进溃疡面愈合，达到缓解症状的效果，是一种安全、有效的治疗方法^[5]。血管介入是利用血管腔内球囊扩张成形术的机理，用球囊扩张来分离狭窄的血管内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层以及胶原纤维，使病变血管中粥样硬化斑块断裂，使中膜得到伸展，达到血管重塑的治疗方法。介入术应用在糖尿病足溃疡中，具有直观、方便、损伤小、恢复快、可重复等优点，可促进创面血液循环，恢复患者的足保护感觉，有助于修复创面^[6]。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，溃疡面愈合率也高于对照组，受累血管的改善幅度也高于对照组，说明在常规对症治疗的基础上，采用血管介入术，可提升治疗效果。

综上所述，在糖尿病足溃疡的治疗中，采用血管介入治疗，可改善足部溃疡面的微循环，促进溃疡面的修复，疗效好，值得临床借鉴。

参考文献

[1]李晓强, 胡楠. 糖尿病足下肢缺血血管外科治疗进展与评价[J]. 中华血管外科杂志, 2020, 05(04):211-215.

[2]杨凤兰. 糖尿病足血管内介入治疗的临床护理指导[J]. 当代临床医刊, 2019, 032(003):292,225.

[3]刘雪梅, 陈丽艳, 潘晓琳,等. 个性化营养支持在多种介入技术联合治疗糖尿病足中的应用[J]. 中国保健营养, 2019, 029(029):315.

[4]刘井双, 于艳梅. 下肢血管微创介入在缺血型糖尿病足中的应用效果分析[J]. 中国烧伤创疡杂志, 2020, 32(06):399-402.

[5]李中原. 药物涂层球囊在老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗中的应用[J]. 中国疗养医学, 2020, 29(11):60-62.

[6]李伯霖,孙瑶. 探讨应用高压氧联合康复疗法治疗糖尿病足的安全性及疗效[J]. 航空航天医学杂志, 2020, 213(10):41-43.