缓解期雾化吸入糖皮质激素的哮喘患者全科治疗及专科治疗的临床效果分析

缓解期雾化吸入糖皮质激素的哮喘患者全科治疗及专科治疗的临床效果分析

邹子健

湖南师范大学附属湘东医院 株洲醴陵 412200

【摘要】目的：探讨缓解期雾化吸入糖皮质激素的哮喘患者全科治疗及专科治疗的临床效果。方法：选取2017年4月至2018年4月期间我院哮喘100例患者，两组患者均在缓解期进行雾化吸入糖皮质激素治疗，随后对照组的50例患者进行全科治疗，观察组的50例患者进行专科治疗。结果：观察组患者的最佳呼气流量峰值（91.87±3.62）%、FEV1（1.83±0.51）L、FVC（3.58±0.39）L、临床症状积分（0.63±0.15）分、哮喘控制问卷评分（1.13±0.11）分、哮喘发作时间（0.52±0.24）次/周、哮喘发作频率（3.62±0.54）min/次、TNF-α（406.84±15.14）ng/L、IL-6（0.22±0.06）ng/L均优于对照组（P＜0.05）。结论：对哮喘患者实施雾化吸入糖皮质激素的专科化治疗能够有效改善肺功能，减少哮喘发作时间和频率。

【关键词】：雾化；糖皮质激素；哮喘；专科治疗；全科治疗；效果

哮喘可发生在各个年龄段，属于呼吸内科常见疾病，是一种以炎症刺激下而导致的气道高敏反应疾病，主要特征为呼吸困难、缺氧、气喘、心悸等，随着疾病恶化，可加重机体缺氧反应，甚至危及生命安全，对此还需加强临床治疗，从而缓解呼吸困难症状^[1]。目前临床上常运用雾化吸入糖皮质激素治疗，其能够有效缓解当前呼吸不畅、喘息等症状，避免静脉滴注激素引起的全身性反应，控制气道炎症反应^[2]。但近年来，随着相关研究的深入和医疗模式的改革深化，社区卫生服务建立了专业化治疗，能够更为方便患者治疗，符合长期治疗需求，提供方便，但部分学者认为专科治疗费用较高，耗损较多医疗资源，不利于推广^[3]。而本文旨在探讨不同治疗方式在哮喘患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院100例哮喘患者，遵循医学伦理对所有哮喘患者分组，两组中各50例，人员均在2017年4月至2018年4月期间收治。入选标准：（1）患者经体征检查，可发现双肺布满哮鸣音，呼吸频率＞30次/min，存在不同程度的大汗淋漓、面色苍白、明显气促等症状；（2）患者均无激素类药物过敏、依赖性；（3）患者各项资料齐全，且自愿签署书面同意书。排除标准：（1）排除存在内分泌疾患、肝肾心肺等脏器功能受损患者；（2）排除无长期应用糖皮质激素史患者；（3）排除胃肠道感染史、呼吸道感染史患者；（4）排除存在其他变态反应性疾病史患者；（5）排除存在抵触情绪患者。

观察组平均年龄（62.78±3.21）岁，平均病程（6.98±1.74）年，平均体重（63.94±5.62）kg；性别：男性26例，女性24例；病情严重程度：12例为重度哮喘，19例为中度哮喘，19例为轻度哮喘。对照组平均年龄（62.59±3.63）岁，平均病程（6.75±1.63）年，平均体重（63.85±5.61）kg；性别：男性27例，女性23例；病情严重程度：10例为重度哮喘，20例为中度哮喘，20例为轻度哮喘。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用全科治疗，根据患者病情、年龄，拟定针对性治疗方案，包括饮食、康复训练、药物等干预，采用沙丁胺醇（国药准字：H20068541；葛兰素史克公司）400ug雾化吸入，根据具体情况，合理选择抗哮喘药和抗变态反应药物，如急救药物、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素、抗组胺等药物。

观察组采用专科治疗，采用乙酰甲胆碱累积激发剂量法，且在FEV指标下降20%后，累积吸入剂量，为了保证给药安全性和针对性，还需进行支气管激发试验，且在结果显示为阳性后，给予激素类药物治疗（雾化吸入40ug沙丁胺醇），间隔20min后，再次测定FEV1，根据患者当前情况，决定用药情况，且加强抗哮喘、抗变态反应药物。

1.3 观察指标

对比两组患者的最佳呼气流量峰值、FEV1、FVC、临床症状积分、哮喘控制问卷评分、哮喘发作时间、哮喘发作频率、TNF-α、IL-6。

临床症状积分^[4]：3分：肺功能FEV1%＜60%，双肺布满哮鸣音，存在重度咳嗽、喘息症状；2分：肺功能FEV1%60%~69%，散在哮鸣音，中度咳嗽和喘息；1分：肺功能FEV1%70%~80%，偶闻哮鸣音，轻度咳嗽、喘息；0分：肺功能FEV1%＞80%，无哮鸣音，不咳嗽，不喘息。

哮喘控制问卷评分^[5]：主要评估患者当前哮喘症状控制情况，每个问题分为7级，每个题目分别为6分（控制效果较差）~0分（控制很好），分数越高，代表患者哮喘症状越差。

1.4 统计学处理

运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P＜0.05，代表存在差异性。

2 结果

2.1对比两组肺功能

观察组最佳呼气流量峰值、FEV1、FVC优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1：对比肺功能（ ）

2.2对比两组评分量表

观察组治疗后临床症状积分、哮喘控制问卷评分低于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2：对比两组评分量表（ ）

2.3对比两组哮喘发作、持续时间

观察组哮喘发作时间少于对照组，哮喘发作频率短于对照组（P＜0.05）。如表3所示：

表3：对比两组哮喘发作、持续时间（ ）

2.4对比血清炎性因子

两组对比治疗前血清炎性因子无差异性，而观察组治疗后TNF-α、IL-6优于对照组（P＜0.05）。如表4所示：

表4：对比血清炎性因子（ ）

3 讨论

哮喘可由气道上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，属于神经内科常见病，多发在秋冬季，早期可因为接触变应原后产生可逆性气道阻塞，主要表现为胸闷、呼吸困难、心悸、喘息等症状，随着疾病恶化，可对患者生命安全造成威胁，为了减轻症状，还需加强药物治疗^[6]。通过糖皮质激素治疗，能够有效消除气道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能，运用雾化吸入治疗模式，能够通过肝脏的清除作用减少全身的不良反应，增加气道局部浓度，且利用雾化颗粒作用气道内，能够抑制炎症反应，减少炎症介质释放，发挥作用时间较长，具有较高的生物学效应^[7]。

在使用雾化激素吸入治疗过程中，运用全科治疗模式缺乏针对性，不具有推广性。分析本次结果，观察组肺功能改善情况、TNF-α、IL-6优于对照组，哮喘发作时间少于对照组，哮喘发作频率短于对照组，临床症状积分、哮喘控制问卷评分（P＜0.05），由此说明，专科治疗能够有效保证治疗方案的针对性，且根据患者当前肺功能和乙酰甲胆碱累积激发剂量法，合理选择药物方案和剂量，从而提高用药安全性，提供方便、快捷化服务，促使患者及时得到监督和指导，从而更好控制哮喘发作^[8]。

总而言之，专科治疗和全科治疗均可发挥一定作用性，但对于哮喘患者而言，实施专科化糖皮质激素雾化吸入治疗，可促使肺功能改善和恢复。

【参考文献】：

[1]李娅宁,王蕾,耿磊,等.布地奈德联合不同药物雾化吸入治疗儿童哮喘疗效比较[J].中国医院药学杂志,2017,37(6):533-537.

[2]邹艳萍,罗小兰,刘利,等.布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究[J].中国药房,2016,27(17):2388-2390,2391.

[3]蔡勇辉,贺冬艳,冯素芳,等.高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗复发性哮喘的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(13):134-137.

[4]王小燕.探究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性[J].中外医疗,2016,35(30):145-147.

[5]葛文品,谭桂花,陈晶晶,等.特布他林联合布地奈德雾化对支气管哮喘急性发作患者炎性因子的干预作用[J].中国药业,2017,26(14):45-47.

[6]周庆良,周建林.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,11(18):68-69.

[7]冯旭.甲泼尼龙联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(10):1513-1515.

[8]刘菲.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性[J].产业与科技论坛,2017,16(6):56-57.