从扶阳谈潜阳丹及治验

从扶阳谈潜阳丹及治验

常晓娟

南京市浦口区中医院治未病科 江苏省南京市 211800

【摘要】从接触扶阳，到认识扶阳，多角度的认识潜阳丹功效，归纳潜阳丹的病因病机，提出适用症，并提供有代表临床案例，扩大了潜阳丹的治疗范围。

【关键词】扶阳；潜阳丹;治验

1 接触扶阳缘起：

有缘真正接触扶阳，是在2016，经过了三笔一面，顺利加入刘力红老师组织体制外的同有三和班那时开始的。在刘老师的指引下，知道了扶阳，知道的郑钦安，开启我扶阳的理路。

2 认识扶阳：

扶阳法脉的开山始祖为清朝郑钦安，他写下火神三书——《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》。郑钦安悲天悯人，窥透阴阳之道，伤寒的立法垂方之美，并著书立说。开启了扶阳学派。

2.1理论来源

其理论来源于《黄帝内经》《周易》《伤寒论》《陈修园医学全书》。

“学医于止唐刘太老夫子，指示《黄帝内经》《周易》太极、仲景立方立法之旨。余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳之道，仲景立方垂法之美。^［1］ ”

“近阅闽省陈修园医书十三种，酌古准今，论深注浅，颇得仲景之微，亦且明透。其中分阴阳实据，用药活泼圆通机关，间有略而未详者。余不揣鄙陋，以管窥之见，仅将乾坤化育，人身性命立极，与夫其气之盈缩，内因外因，阳虚阴虚病情实据，用方用法活泼圆通之妙，详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心，亦补足修园先生之未逮。”

2.2阴阳难辨及辨的必要性

2.2.1阴阳难辨

阴阳难辨，郑氏即在序言中已经指出。而由于辨认不明，杀人无算。仲景的心法郑氏窥得，郑氏曰：真是仙心仙眼，窥透乾坤之谜；立方垂方，实为万世之师。

郑氏云：“医学一途，不难以用药，而难以识症。亦不难以识症，而难以识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病，万变万化，岂易窥测？诊侯之际，犹多似是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者也。”

“历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”

“究竟仲景心法，一毫不识，开口即在这五行生克上论盛衰，是知其末而未知其本也。余为活人计，不得不直切言之。余再不言，仲景之道，不几几欲灭乎？”

2.2.1返繁为简

辨认疾病有多法，脏腑辩证（五行）、八纲辨证、三焦辩证、卫气营血辩证，纷杂多端。郑氏化繁为简，采取阴阳辩证，从先天元阴元阳上来辨认一切的阳虚阴虚症。认为仲景治六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳中。

“仲景一生学问，即上在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚消长，揭六经之提纲，判阴阳之界限，三阳本乾元一气所分，三阴本坤元一气所化，五脏六腑，皆是虚位，二气流行方是真机。”

“予恒曰：以脏腑分阴阳，论其末也。以一坎卦解之，推其极也。”“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，亦可作一坎卦以解之。”

2.3辨认一切阳虚证法

郑氏为是使阳虚证状、阴虚症状一目了然，便列出一切阳虚证法、一切阴虚证法。一切阳虚证法如下：

“凡阳虚之人，阴气自然必胜（阴气二字，指水旺，水即血也。血盛则气衰，此阳虚之所由来也。）外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故名虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实有君火太弱，不能镇纳，以致于上僭而为病，）近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口清白无神，目瞑蜷卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润清白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，饮即喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪扶上之阳；姜、蔻、西砂扶中之阳；天雄、附子、硫磺扶下之阳。）然又有近似实火处，又当指陈。阳虚证，有面赤如朱而似实火者（元阳外越也，定有以上病形可凭，有脉极大如石者元阳暴脱也，定有以上病形可凭，）有身大热者，（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也，）有满口齿逢流血者（阳气虚，不能统血，血盛故外越也，）有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤，）有大、小便不利者（阳气不足以化阴也，定有以上病形可凭。）此处略具一二，再玩阳虚门问答便知。”

2.4阳虚证门问答中有关潜阳丹的条文

阳虚门问答列举了31条阳虚证的症状，分析病因病机，给予对应的方药，并予解释，条理清楚说理透彻。在这31条中，其中有6条主要可用潜阳丹来治疗。其中第三条给出详细的药物及用药意解。分别如下：

问答三问曰：头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目身飘扬无依者，何故？

答曰：此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上滕，蔽塞太空，而为浮肿。所以面现青黑，阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群音阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。

潜阳丹

西砂 1两姜汁炒附子8钱龟板2钱甘草 5钱

用药意解

按：潜阳丹一方，乃纳气归肾之方也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，又通阴注阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，又伏火护根之妙，故曰潜阳。

问答十问曰：病人两耳心忽痒极欲死者，何故？

答曰：此肾中之阳暴浮也。夫两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。。。。。。法宜收纳真阳为要，方用封髓丹。

问答十三问曰：病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者，何故？

答曰：此先天真火之精发泄也。夫臭乃火之气，极臭乃火之极甚也。火甚宜乎津枯，舌宜乎干燥而黄，应思水饮，身必不重，人必不欲寐。今则不然，口虽极臭，无胃火可凭；舌虽微黄，津液不竭，无实火可据。不思水饮，身重欲寐，明系阴盛逼出真火之精气，有脱之之意也。

或又曰：真阳上腾之症颇多，不见口臭，此独极臭，实有不解。

曰：子不观药中硫磺乎！硫磺秉火之精气所生，气味极臭，药品中秉火气所生者亦多，而何不臭？可知极臭者，火之精也。此等症乃绝症也，十有九死，法宜收纳真阳，苟能使口臭不作，方有生机。方用潜阳丹治之。

问答十五问曰：平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者，何故？

答曰：此阴盛而真气上脱，已离乎跟，危之甚也。。。。。。曰：子不知人身之所恃立命者，其惟此阳气乎？阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳，元气上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于颠者，元气即发于颠，此元阳发泄之机。。。。。。方宜潜阳丹。

问答十六问曰：咳嗽喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，胃寒者，何故？

答曰：此真阳将脱，阴气上干清道也……要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上滕，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。龙者，即坎中一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出、小便不禁着，是皆飞龙不潜致之也……法宜回阳救逆，温中降逆，或纳气归肾，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。

问答十七问曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，勿要重按物压定稍安，不则欲死者，何故？

答曰：此元气暴出与阴争也……虚证喜手揉按，此则欲重物压定而始安，更甚于喜手揉按，非阳气之爆出而何？

或又曰：重物压定而稍安，其理何也？

曰：子不观火之上冲，冲之势烈，压之以石，是阻其上冲之气机也。气机得阻，而上冲者不冲。今病人气机上涌，面色已赤为朱，阳与阴有隔离之象，故痛甚。重物压之，亦如石之压火也。此病非纳气归根，回阳降逆不可，方用加味附子理中汤，或潜阳丹。

2.5病机分析——真火不足，阴气上腾

以上六条阳虚症状，都是潜阳丹的适用证。少阴之真气发于上、肾中之阳暴浮、先天真火之精发泄、阴盛而真气上脱，此均是真火不足，阴气上腾，有真火与之上腾，有真火未与之上腾，上脱机关已露。

2.6治法——回阳镇纳，纳气归肾

治法为回阳镇纳，纳气归肾。治病见机宜早，把握治病的主动权。“若上脱机关已露，其脉浮空，气喘促，尚未见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火未与之俱腾也。若见面赤、身热、汗出者，此阴气上腾，而真火与之俱腾矣。病至此际，真欲脱也。凡见阴气上腾诸证，不必延至脱时，而使用回阳，勿见机于早，即以回阳镇纳诸方投之，万不致酿承脱证之侯矣。”

3.典型案例

潜阳丹在临床上应用较广，对于一些疑难杂症有意想不到的效果。本人治疗阴气弥散引起咳嗽痰多（无外感）、腹部僵硬，多年低体温、大便欲解却难出阳虚症效果奇特，治疗虚火上炎引起的牙痛、口腔溃疡、牙龈萎缩均有很好的效果。仅举两个案例以示疗效。

3.1口腔溃疡、宫颈糜烂

患者吴某，女，40岁，2019.10.16初诊，诉2019年初妇科手术，出血600ml，体质明显下降。患者反复口腔溃疡，易感冒，而感冒时扁桃体肿大大疼痛，缠绵难愈，有痰，白，容易吐出。诉一直有子宫糜烂，白带量多，痛经。刻下：咽喉异物感，有白痰，易吐出，几乎不咳嗽，小腹部病，食欲不佳，大便溏面色晦暗，黄中带黑，舌胖大，色青，苔白腻水滑，脉沉细弱。辨证为：真火不足，阴气上腾，治以：回阳镇纳，纳气归肾。方：潜阳丹附片24g（先煎）砂仁30 龟板胶6 炙甘草15 生姜30g（自备）3付，三副药之后，白带消失，患者异常的开心。咽喉部的异物感有所好转。前后调理一个半月，以潜阳丹为主方随症加减，诸症消失。

3.2牙龈萎缩

患者贺某，女，38岁，经朋友介绍找到我，2020.9.21初诊，诉牙龈萎缩、牙齿松动，敏感疼痛，吃东西不便利，生活痛苦。外院的牙科医生告知，牙齿要全部拔出，然后装种植牙，但是要分批拔出。于是先拔四颗。见：牙龈萎缩苍白并且平齐，牙齿增长而稀疏，齿逢很大，并且牙齿松动。平日月经量少色黑，大便基本正常，夜尿1-2次。生育3个孩子，老三8个月。因需要照顾孩子，睡眠不安。舌淡青，苔薄白。辨证为：真火不足，虚火上炎。治以：回阳镇纳，引火下行，封髓丹加味。附片24g（先煎）砂仁30 龟板胶6 炙甘草15 生姜30g（自备）川牛膝10g 肉桂6 g ，七副。四天后在我义诊的场地找到我，诉右边上牙痛，稍有肿起。于是为其针刺合谷穴一针。七付中药后复诊，诉牙齿仍少有疼痛，再针刺合谷穴一针缓解。牙龈未见到明显的变化。续方10付。10.12三诊，牙龈已经不敏感了，开方12副。四诊的时候已经到了12.25，诉中间回老家没有服药，但是牙齿感觉良好，一般的食物可以正常吃，咬骨头时觉的牙齿有松动感。再开10副中药，后来胆结石发作，停服，治疗胆结石，但牙齿感觉良好。以此观察基本可以避免患者拔掉所有的牙齿。

4.体会

自从学习了扶阳的理论，临床上的治疗多了底气，理路上多从阴阳上考虑，辨证变得简单易行，而临床的效果也提高了。目前的社会环境空调、冷饮、服装等，加上众多的患者不了解自我保养，人为治造的阳虚证比比皆是。

封髓丹适合阳虚症状较重，适合真火不足，阴气上腾所引起的各种症状。本人临床上应用较为广泛，并且多用的原方剂量，稍有加味，建议患者自煎。用药方面，西砂仁本人用普通的砂仁代替，龟板用龟甲胶代替，从临床效果来看，甚时满意。砂仁在黄元御的《玉楸药解》：“味辛，气香，入足太阴脾、足阳明胃经……缘其中气堙郁，清浊易位，水木下陷，不受宣泻，火金上逆，不受温补也。惟以养中之味，而加和中之品，调其滞气，使之回旋，枢轴运动，则升降复职，清浊得位，然后于补中扶土之内，温升其肝脾，清降其肺胃，无有忧矣。和中之品，莫妙如砂仁，冲和条达，不伤正气，调理脾胃之上品也。”砂仁要求姜汁炒，本人交代患者加入30g的生姜同煎。生姜具有“解表散寒，温中止呕，温肺止咳”的作用，外散表寒，内温脾胃，内外同治。龟板用龟板胶代替，烊化，配上大量的砂仁，吸收更容易些。砂仁的辛，甘草的甘，二者和合，辛甘化阳。附子为“回阳救逆第一品药”，温下焦之阳，因为附子有毒，交代患者先清洗以去其外面的胆巴，并久煎药减其毒性。五药配合，荡尽群阴，使乾刚复振。所以只要群阴弥漫，真火不归位，均在加减运用。

古语云：“中医不传之秘在量上”。临床上根据病人的病情随症加减，剂量上已有变化。本人观察到辨证正确情况下，原方剂量运用效果明显。为了便于记住原方的剂量，本人为为潜阳丹写下方歌：纳气归肾潜阳丹，真火不足阴气弥，西砂一两姜汁炒，附八草五二龟板。此与同道共勉。

[1]［清］郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原:山西科学技术出版社2006:3

1978.11 女 汉族 江苏睢宁 副主任中医师 硕士研究生 研究方向 穴位特异性 ） 77207162@qq.com