中医药治疗冠心病心绞痛研究进展

中医药治疗冠心病心绞痛研究进展

武 敏

西安市莲湖区北关社区卫生服务中心 陕西 西安 710014

摘要:冠心病心绞痛是常见的心血管疾病，现代中医药在理论发展、诊断研究、循证医学及新技术运用等方面取得重大进展，通过分析中医药治疗冠心病心绞痛的理论成果，近年来，由于人们不健康饮食、生活不规律和工作压力大等因素影响，冠心病的发病率和病死率逐年增加，且向年轻化发展。基于此，通过探讨并分析中医药在冠心病心绞痛患者治疗中的应用进展，发挥中医药的简、便、廉、验优势，对冠心病心绞痛患者采用中医药治疗具有重要意义，可提高治疗效果。

关键词：中医药；冠心病；心绞痛；应用

一、冠心病心绞痛的病因病机

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”等范畴，毕颖斐等运用临床流行病学调查方法分析来自全国21个省、市、自治区的8129例冠心病病人，发现冠心病中医证候以本虚标实、虚实夹杂复合证型为主，其中虚、气滞、阳虚等证候要素兼见;气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚血瘀、痰瘀互结等证候多见，表明我国冠心病病人中医病机为“本虚标实”，证候以气虚为本、血瘀或兼痰浊为标多见。

二、中医对病名的认识

冠心病作为临床上常见疾病，传统医学中虽没有冠心病病名，但与其相似的却有很多，而其临床表现也在古代文献中有所记载，《山海经》中最早出现了心痛的记载，“其草有萆荔，状如乌韭，食之已心痛”《黄帝内经》中也多处提及心痛，又出现了“厥心痛”“真心痛”，如《灵枢·五邪》中“邪在心，则病心痛”，《灵枢·厥病》中“五脏气相干名厥心痛”“真心痛，足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，其中“真心痛”类似于西医的冠心病心肌梗死，亦首次提出了“胸痹”一词，“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中将胸痹心痛并在一起，提出了“阳微阴弦”为病机关键。晋代《肘后备急方》中“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛„„数日害人”，其对胸痹的描述更为细致，与西医心绞痛发作相似。宋代的《圣济总录》将心痛按照发病缓急分为“卒心痛”和“久心痛”，以不同病因将其分为九种心痛，使其得到进一步发展。

三、治疗方法

1. 活血化瘀法
   现代很多医家认为瘀血贯穿在冠心病发展全过程，因此活血化瘀法在冠心病的治疗中显得尤为重要。在《医林改错》中，王清任提出治疗胸痹心痛的重要方法，即活血化瘀法，代表方为血府逐瘀汤，明代王肯堂在《证治准绳•诸痛门》中提出如何有效治疗死血心痛，如使用大剂量降香、桃仁、红花等，古代诸多医家为后世治疗冠心病提供了临床指导和经验。冠心病作为一种慢性疾病，疾病后期多兼夹瘀血，因此活血化瘀贯穿疾病治疗始终。 对冠心病患者分组并进行实验，治疗组先予以西医基础治疗，再给予加味丹参饮，对照组予以西医基础治疗，结果显示：治疗组比对照组疗效好，主要表现在临床疗效和心电图上；对于冠心病心绞痛心血瘀阻证，加味丹参饮结合西药比单纯西药治疗疗效好。
   2.益气活血法
   胸痹病久，可伤阳，也可耗气，易导致心气虚，气为血之帅，心气不足，鼓动无力，形成气虚血瘀，因此益气活血法主要是针对胸痹日久气虚血瘀证者。纳入冠心病患者（属气虚血瘀证），分为对照组(西药治疗)和治疗组（在西药治疗基础上加益气活血中药治疗），结果：治疗组在心电图 ST 段抬高程度、心绞痛程度、左心室功能上得到明显改善,得出结论：对冠心病气虚血瘀证，西医治疗加益气活血中药疗效显著。 应用中医补气活血法治疗冠心病心肌缺血患者（气虚血瘀型）进行临床观察，对照组予西医治疗，观察组予中医补气活血法治疗，

结果显示：观察组患者在改善心肌缺血的临床疗效上强于对照组，结论：针对冠心病心肌缺血证属气虚血瘀使用中医补气活血法效果明显。
3. 中成药

治疗冠心病的中成药种类繁多，包括麝香保心丸、养心氏片、冠心舒通胶囊、丹蒌片等。将冠心病心绞痛患者96例随机分成对照组和治疗组，对照组服用富马酸比索洛尔片（5mg/次，2次/d），治疗组在西药基础上服用养心氏片（1.8g/次，3次/d），4周后，结果得出，治疗组心绞痛发作次数及持续时间显著减少，且明显少于对照组，两组患者左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）均明显升高，左室收缩末期内径（LVESD）均明显降低，且治疗组好于对照组，证明心功能得到改善。将150例冠心病心绞痛患者按随机对照原则分为对照组（常规西药）和观察组（常规西药加麝香保心丸），治疗4周后，观察组症状改善情况明显优于对照组，硝酸甘油用量也少于对照组，并发现麝香保心丸具有调节血脂，稳定斑块以及抗炎作用。治疗痰瘀互结型冠心病患者197例，分为对照组：阿司匹林（100mg/次，1次/d）、阿托伐他汀（20mg/次，1次/d），治疗组：对照组基础上加丹蒌片（1.2～1.5g/次，3次/d），经研究表明丹蒌片可显著降低血清炎症因子水平，并能提高患者生活质量。观察大活络胶囊治疗冠心病心绞痛患者，结果表明大活络胶囊可有效改善心功能，降低患者临床症状，且耐受性高。

3.祛痰化浊法

痰浊阻滞因引发冠心病心绞痛的原因之一，因此，有医学认为应以“治痰为先”。研究中，选用瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛患者，治疗 4 周后胸闷、心悸证候显著改善，发现瓜蒌薤白半夏汤能改善胸闷、心悸症状缓解心绞痛。研究选取 78 例痰浊闭阻型冠心病心绞痛作为研究对象，分别采用西药治疗和瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌 30 g，葛根 25 g，白芍 20 g，丹参 15 g，茯苓 15 g，薤白15 g，姜竹茹 12 g，柴胡 10 g，桂枝 10 g，延胡索 10 g，郁金10 g，党参 10 g，法半夏 10 g，陈皮 9 g）治疗，结果中药瓜蒌薤白半夏汤的治疗效果明显高于西药治疗，提示瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛疗效可靠。

总结

综上所述，中医药治疗冠心病心绞痛取得了丰硕成果，中医或中西医结合治疗冠心病相较于单纯使用西医治疗临床疗效显著，不良反应较少，药物依赖性不

明显，病人易接受。现代科学技术继承和发展中医药，以多学科技术交融发展和完善中医药理论，规范临床疗效，完善中医药防治冠心病稳定型心绞痛及不稳定

型心绞痛的诊疗指南。

参考文献

1. 许继艳,常秀武,丁瑞峰,等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2014,38(3):111-113.

[2]杨霞.补肾活血中药复方治疗冠心病心绞痛的系统评价[J].西部中医药,2017,30(4):59-65.