老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的护理干预

老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的护理干预

张迪

大连医科大学附属第二医院 116000

【摘要】目的：探究综合护理方式对于老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的干预效果。方法：研究时间为2020年1月-2020年10月，研究对象为此期间我院数收治的重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的老年患者，共计76例。研究分组依照护理方式不同进行，对照组（n=38）行常规护理，观察组（n=38）行综合护理。比较干预后两组患者情况。结果：比较两组患者干预后PEF、PEEPi指标情况，均是观察组优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对患有重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的老年患者来说，采用综合护理方式进行干预，可以使其肺功能情况得到显著改善，利于患者康复，效果显著，可予以推荐。

【关键词】重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；护理效果

呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者在进行机械通气后出现的一种肺部感染情况^[1]。研究表明，有效的护理方式能够使VAP的治疗效果得到进一步提升，预后更加理想^[2]。本文则主要针对综合护理方式对于重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果进行研究。现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2020年10月期间，我院收治的重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者作为本次研究观察对象，共计76例。根据护理方式不同将入组患者平均分为两组，对照组（常规护理）与观察组（综合护理）。本次研究在伦理委员会批准与监督下进行。患者同意且自愿参加。对照组38例患者中，男性20例，女性18例，年龄63-72岁，平均年龄（68.25±3.12）岁。观察组38例患者中，男性21例，女性17例，年龄63-73例，平均年龄（68.31±3.09）岁。比较两组患者一般资料，无显著统计学差异，P＞0.05，数据可用于比较。

1.2方法

对照组护理采用常规方式，包括病房安排、病情观察、用药指导、消化道护理等基本护理。

观察组中在对照组基础上加用综合护理方式进行干预，具体如下：（1）口腔护理强化。护理人员为患者进行口腔擦拭，可使用0.1%聚维酮碘纱布，擦拭应按照外侧面、内侧面、峡部、舌面的顺序进行。牙刷也应在聚维酮碘中浸泡后在使用，清洁顺序同上。护理人员可以将患者床头抬高20°，便于进行呼吸道分泌物清理，可使用吸痰管吸液，每天多次。（2）体位及肠内营养护理。为方便观察患者皮肤情况，应将患者床头抬高30°-45°。肠内喂养需遵循少量多次的原则，并注意对患者胃液中的pH指标进行监测。喂养可使用螺旋形鼻肠管，并根据患者的耐受情况进行用量与营养速度调整，正确评估患者胃管插入深度。（3）呼吸机护理。气管套管气囊需要保持在20cmH₂O以上，囊上与声门下滞留物应通过频繁间歇方式抽取。气道湿化需通过热-湿交换器干预。为避免湿化器中出现病原菌定植与生长的情况，应在回路中将导丝加热。吸痰干预应注意封闭性，以此来减少空气中细菌的进入。

1.3观察指标

比较干预后患者肺功能指标情况，包括PEF（呼吸气流量峰值）、PEEPi（内源性呼气末正压）。

1.4统计学分析

涉及统计学分析部分用SPSS23.0，计量资料表示用均数加减标准差，检验用t。

2 结果

干预后，观察组PEF、PEEPi指标情况均优于对照组，差异显著，P＜0.05。详细如表1：

表1 干预后两组患者肺功能指标对比( ±s)

3 讨论

临床中，重症肺炎是比较常见的一种疾病，治疗起来存在一定困难。重症肺炎患者的呼吸功能通常存在一定障碍，甚至可能发展成为呼吸衰竭^[3]。面对这种情况，临床中常借助机械通气的方式进行治疗干预，通过建立人工气道，使患者能够顺畅呼吸，并帮助生理气道与空气建立有效连接。简单来说，机械通气就是将自主呼吸运动而产生的通气方式，用机械装置进行改变或是替代，帮助患者度过因重症疾病而引发的呼吸衰竭阶段，是临床中十分重要的一项治疗技术

^[4]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中较常出现的一种并发症，发病率、死亡率较高，是医院获得性肺炎的一种。

当重症肺炎患者同时存在呼吸机相关性肺炎的时候，通常是处于比较严重的一段时期，其生命安全受到严重威胁。因此，为保证患者生命安全并进一步提升治疗效果，需采取有效护理措施进行干预。综合护理是临床中一种全面化、系统化的护理办法。该护理方式需要先进行患者信息整合，并与医生经验与患者实际病情发展状况相结合，针对其存在的问题制定科学护理方案，为患者提供全方位的护理服务^[5]。由于其涵盖面广且针对性强，因而不同意被主观因素所影响，是更为科学的一种护理方式。在VAP的预防及治疗过程中，护理人员需要对患者进行卧位、气道、肠内营养、气囊套管等相关护理，同时需要注重患者口腔卫生的保持，减少感染情况出现，以此来提升治疗效果，保证护理质量，促进患者早日脱离VAP危险期。故本次研究中，观察组干预后肺功能情况明显优于对照组（P＜0.05），预后理想。

综上所述，采用综合护理方式对重症肺炎并呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，利于患者肺功能相关指标恢复，安全性与可行性更佳，效果确切，值得在临床中进一步推广或使用。

参考文献：

[1]冯敏, 潘岁月. 基于气道分级管理策略的胸部物理治疗在老年重症肺炎机械通气患者中的应用[J]. 护士进修杂志, 2019, 034(019):1810-1813.

[2]曹萍. 预见性护理预防老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 中国药物与临床, 2020, v.20(19):169-171.

[3]王魏. 集束化护理对预防重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 中国药物与临床, 2020(4):685-687.

[4]吴丽君, 刘丽霞, 赵剑,等. 护理会诊干预对老年重症肺炎合并胸腔积液患者的应用效果探析[J]. 中国药物与临床, 2019, v.19(13):186-189.

[5]陈敏, 王秀芝, 周茂. 集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果及影响因素分析[J]. 现代医学, 2019, v.47;No.316(10):99-103.