肝功能检查的项目和适用范围

肝功能检查的项目和适用范围

张勇

四川省泸州市龙马潭区胡市中心卫生院检验科 646603

肝功能检查是当前医院检验科检查的一个重点和关键的项目套餐，主要是因为肝功能涉及到的项目比较多。针对肝功能的重要性，在临床上要注意的是明确检测的注意事项和适用范围，只有按照患者的实际检测要求进行，才能规避风险。

1. 肝功能受损原因

事实上，肝功能受损的人数量不断增加，主要是由于当前眼下整体环境以及人们的生活方式等都对肝脏的健康有一定的不良影响，肝损伤的致病原是广泛存在的，在整个检查过程中要注意的是了解患者的病情，准确地进行肝功能评估。

1.1饮酒过多

对于肝功能损伤的患者而言，饮酒过多是重要的影响因素，如果长期或者间断性的饮酒会导致出现肝损伤的现象。此外饮酒量越大，持续饮用的时间越长，其后果越严重。肝功能损害的致病原因很多，应该引起重视。当前很多人都是由于长期饮酒和饮酒过多引起的肝功能异常。

1.2疲劳过度

对于大家而言，保持适当的休息是提升自身免疫力的关键所在。但是当前在实际的工作过程中，会存在工作繁忙和加班熬夜等现象，很多肝功能损伤的患者都是疲劳过度导致的，由于长期在高负荷的状态下，会导致肝脏血流相对不足，直接影响到肝脏细胞的营养滋润，如果自身的抵抗力下降，会导致已受损的肝细胞很难修复，甚至出现恶化的现象。

1.3环境污染

在当前的城市化发展中，环境污染成为全社会的一个难以解决的重要问题，工业废气以及汽车尾气等都会对环境造成影响。长时间处在这样的环境下，各种各样的化学物品进入到人体内，会损伤肝脏。

2. 肝功能检查的项目

肝功能的检查种类有很多，反映肝脏功能的实验项目有很多，在新的管理背景下，需要明确当前具体的检测要求和适用范围，现例举如下：

2.1反映肝细胞损伤的试验

在肝功能的实际检测中，血清酶是一类重要的检测项目，最常用的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等项目在反映肝细胞损伤中都具有突出的作用。在临床的实际检测中，ALT和AST等指标可以直接反应肝细胞的炎性变化程度，其中炎性反应最为明显的是ALT指标，损伤程度的判断指标以AST为主。在急性肝炎的恢复期，其中ALT恢复正常而γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）持续增高，则说明是肝炎逐渐转为慢性化。此外γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）可以提示出病变活动情况，并且在酒精性肝损害时反应明显，同时还要结合碱性磷酸酶（ALP）的结果进行综合分析，γ-GT增高，ALP增高幅度不大，多考虑酒精肝，两者同时明显升高，要考虑肝癌的可能性。

2.2反映肝脏排泄功能的试验

在肝脏的排泄功能检测中，以内源性物质的检测作为基础，其中胆红素是个非常重要的检测指标，根据总胆红素、直接胆红素的检测结果，可以区分患者出现黄疸的类型，总胆红素升高而直接胆红素不升高或轻度升高常见于溶血性黄疸，总胆红素升高，并且以直接胆红素升高为主，大于总胆红素的70%，一般是由于阻塞性黄疸引起的，而肝细胞性黄疸则会出现总胆和直胆同时升高，且直胆常常会小于总胆的70%。在一个连续的测定过程中如果ALT逐渐下降甚至恢复正常，而胆红素却在进行性升高，这就是临床上常说的酶胆分离现象，千万不要以为ALT下降提示肝功能好转，这是因为肝细胞破坏严重，已经没有过多的ALT释放到血液中了，而胆红素则会因为肝胆管的破坏而大量流入血液，导致血清中的胆红素升高，这种情况提示病情加重，常常会转化为重症肝炎。

2.3反映肝脏贮备功能的试验

血浆蛋白测定以及凝血酶原时间测定等是通过检测肝脏合成的情况，反映肝脏储备能力的常规试验。血浆蛋白和某些凝血因子都是在肝脏里合成的，通过检测其在血液中的含量，或者检测凝血功能，就能反映肝脏的合成和储备能力，如果合成能力降低，血浆蛋白和凝血因子就会减少，凝血功能也会受到影响，PT时间会延长。

2.4反映肝脏间质变化的试验

血清蛋白电泳方式有一定的积极作用，基本取代了原有的絮浊反应，此外γ-球蛋白增高的整体程度可以作为评价慢性肝病的重要指标，将其用来检查肝细胞功能的具体情况，在当前的检测过程中，不能清除血循环中内源性或者外源性的抗原物质，此外透明质酸和板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

3.如何做好肝功能检查工作

肝功能的检查一直是生化检验中的重点和关键项目，在整个检查阶段需要注意的是明确当前检查的注意事项，如果是肝炎已经确诊的情况，在实际检查中，可检测ALT，就是谷丙转氨酶，或者可疑进行复方碘试验，在实际检测中，如果是慢性肝炎，除了进行上述的各项检查外，还要进行血清蛋白（总蛋白和白蛋白）的检测，观察白蛋白与球蛋白比值，必要时进行血清蛋白电泳。如果患者不存在黄疸或者其他异常影响，可以检测碱性磷酸酶，针对原发行的肝癌，除了一般的肝功能检测之外，可以进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在后期检测中要注意的是明确各项检测指标的适用范围，在进行手术前重点检查血清ALT、A/G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。

针对患者病情的特殊性，在具体检测中，积极的开展肝脏功能的动态检查，通过优化检查项目之后能反映出治疗是否有效。如果急性肝炎患者病情好转，ALT恢复到正常的水平，如果长期ALT波动或者持续提升，说明肝炎有转慢的趋势。依据肝脏试验检查的注意事项，在实际检测中，会出现肾脏综合征以及恶性肿瘤异常等现象，在检测阶段，必须对各项指标进行评估，确定病变程度。在选择肝功能检测的时候，如果出现进一步恶化的现象，则可以检测ALT指标，依据尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量进行病情的评估，如果是慢性肝炎，除了开展常规性检查之外，也可进行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等检测。