一例老年失禁患者尿布疹的护理体会

一例老年失禁患者尿布疹的护理体会

李冬梅1 王桂云 何婷婷 施旼艳 江方正

(东部战区总医院秦淮医疗区重症医学科 江苏南京 210002)

[摘要]目的：探讨老年患者尿布疹发生的相关因素及护理措施。方法：回顾性分析患者发生尿布疹的因素及护理过程。并针对诱发因素进行分析，采取相应的护理措施。

[关键词]尿布疹；诱发因素；护理

尿布疹是好发于包裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，表现为臀部与尿布接触区域的皮肤发红、发，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤，是尿失禁患者常见并发症之一。高龄患者活动力下降，血液循环减慢，细胞修复速度减慢，抵抗力下降，以及尿液的化学刺激和反复清洗擦拭引起的物理刺激，常常导致尿疹和表皮破溃^[1]。当尿液和粪便中的细菌结合在一起，分解、形成带有刺激性的氨，损伤并刺激皮肤而诱发尿布疹，严重者局部形成大片溃疡，增加治疗、护理难度。本科于 2020年5月收治 1例尿布疹患者，经过1个多月的精心护理，该患者尿布疹痊愈。现汇报如下：

1 病例介绍

患者，女，87岁，于2020年5月27日在家中因下床活动跌倒2小时急诊入院，诊断为左下肢骨折，急诊行石膏外固定术后入我科。入科时生命体征: 体温 36．5 ℃，脉搏 78次/min，呼吸18次/min，血压 110 /65 mmHg，白蛋白32 g /L。既往史: 骨质疏松症、双侧人工股骨头置换术、心功能不全Ⅰ级。入院评估: 自理能力评分30分，跌倒、坠床评分20分，braden评分16分，NRS2002营养评分4分。血气分析示: PaO₂ 68mmHg，PaCO₂ 45 mmHg，使用高流量氧疗。查体: 会阴部两侧皮肤潮红浸渍双侧5.5×5cm，并伴有表皮破溃左侧2×1.5cm。皮肤科和护理伤口专科小组会诊考虑会阴部皮肤: 尿布疹。建议: ①勤翻身，每两个小时翻身一次，减少平卧位时间，避免尿液浸渍骶尾部皮肤，造成压力性损伤; ②药物外用; 氧化锌软膏润滑和保护发红未破溃处皮肤，莫匹罗星软膏、造口护肤粉外用皮肤破损部位，bid。③睡气垫床，减轻皮肤压力。入院后给予床旁持续心电监护、肠内营养、补充蛋白、石膏固定等治疗措施。经过近1个月的护理，患者尿布疹治愈。

2 护理

2.1皮肤护理

因患者时常有尿失禁发生，长期使用尿不湿，导致局部皮肤不透气、潮湿、刺激等诱发尿布疹发生，且长期暴露于粪便、尿液的皮肤对摩擦力、垂直压力、剪切力的耐受性较低。因此保持患者皮肤清洁干燥是首要任务^[2-3］。

2.1.1脱离湿性环境

卧床时间较长的危重患者由于护理不当常发生尿布疹，患者皮肤长时间处于潮湿环境，会阴部皮肤容易发生浸渍。被大小便浸湿的尿不湿不及时更换，尿液中尿素被粪便中的细菌分解后所产生的氨刺激皮肤，导致表皮屏障功能减退，真菌得以穿入皮肤，促进尿布疹的发生，另外氨物质使尿不湿的整个环境变成碱性，而碱性尿液也会使得纸尿裤呈碱性环境，更易发生尿布疹^［4］。因此采取护理包括：①导尿：将患者脱离造成尿布疹的湿性环境，与医生沟通后给患者留置导尿管，每日两次用灭菌注射用水棉球会阴护理。②保持皮肤清洁干燥：每日两次用温水清洁患者会阴部皮肤，擦洗时水温控制38°～40°，动作轻柔, 将尿渍、粪便完全清理干净,清洗后予清洁干燥软毛巾沾干水迹，避免用力擦拭。皮肤破溃处使用生理盐水冲洗，无菌棉球将水吸干，先用伤口造瘘粉，再涂抹氧化锌、百多邦乳膏。③控制渗液：患者渗液过多，肿胀严重时使用红外线灯照射,使用时灯距离照射皮肤保持在20～25cm，时间控制在15～20min，可促进渗液吸收，伤口愈合，减少疼痛，皮肤保持在清洁干燥。

2.1.2局部部位减压

在使用气垫床的过程中，保证气垫床充气功能处于正常状态，调节至3-6档压力，正常维持80%气体^[5]。每两小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽，降低剪切力和摩擦力造成的皮肤损伤，翻身后背部垫翻身枕，在两腿之间夹软枕，抬高上侧腿部，将患者会阴部褶皱处皮肤完全暴露在空气中，防止皮肤潮湿加重尿布疹，并有效减少皮肤贴合面的压力。床头抬高30°～45°，抬高床尾30°，并减少局部受压部位的剪切力^［6］，翻身时仍保持床头、床尾高度不变。

2.2饮食护理

患者是卧床老年人，舌控制食物的能力减弱，更吞咽能力低下很容易将食物误咽入气管，且白蛋白低，营养评分大于3分，指导患者合理饮食，增强全身营养。常规给予1000ml康全甘、250ml牛奶胃管注入。①营养支持：患者吞咽困难，置有胃管给予肠内营养液。肠内营养液需通过营养泵或输液泵持续滴入营养液，持续营养泵泵入，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道，可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统，由于泵入时的容量、速度准确可调，减少了污染的环节，减少患者出现腹泻等不良反应

^［7］。②血糖监测：由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力不强，4.2～12.8mmol/L每日监测血糖6次。经过一段时间的治疗，复查患者白蛋白39 g /L，营养评分2分，血糖波动在8.0～11.0mmol/L之间。

2.3功能锻炼

患者曾做过人工股骨头置换术，现长期卧床，活动力下降，血液循环减慢，细胞修复速度减慢，对尿布疹的恢复有相对的影响^[6]。提前告知患者每日锻炼内容、意义，让患者参与功能锻炼计划的制定，使其了解并积极参与功能锻炼；卧床时可进行肌肉收缩训练、膝关节主动屈伸运动、主动直腿抬高训练：选仰卧体位，保持膝关节完全伸直，逐步抬高下肢至最高点，再缓慢放下，经反复训练 以促进下肢肌肉耐力、力量的恢复^[8]。其中下肢肌肉主动收缩训练：1～7天患者主动用力，绷紧肌肉5 s，缓慢放松10 次/d；7～14天主动用力，绷紧肌肉5 s，缓慢放松20 次/d；膝关节主动屈伸运动：主动屈膝，缓慢弯曲，弯至最大程度后绷紧5 s，缓慢伸直，8次/d；14～21天主动用力，绷紧肌肉5 s，缓慢放松20 次/d；膝关节主动屈伸运动：主动屈膝，缓慢弯曲，弯至最大程度后绷紧5 s，缓慢伸直，10次/d；主动直腿抬高训练：膝盖伸直，尽量抬高下肢，绷紧 5 s后，缓慢放下，10次/d；21天护士协助患者行床旁静坐，缓慢坐起，挪至床沿，做放松的踢腿和动脚踝的动作^[9]。

3 小结

医院长期卧床高龄患者越来越多，预防患者尿布疹是慢性疾病临床护理工作中皮肤管理的重要问题。在护理此案例的皮肤护理中，我们通知让患者脱离湿性环境；局部减压，同时关注患者的饮食护理，加强功能锻炼等个体化的护理干预方案，促进患者尿布疹的恢复，减轻患者的痛苦。

【参考文献】

[1]强静.1例AECOPD患者合并尿布疹的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2018,25(1):173-174.

[2]王玲玲,麻春英,张秀敏.改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用[J].护理学报,2020,27(3):66-69.

[3]陈姬娜,虞芬兰,胡君君.优化护理干预对老年卧床患者失禁性皮炎的效果观察[J].现代实用医学,2017,29(12):1677-1678，1681.

[4]刘怀莉,王亚杰,周圆鸳,等.老年女性尿失禁患者尿布疹的影响因素研究[J].护理与康复,2019,18(8):25-28.

[5]张静瑜,王凤娟.长期卧气垫床高龄患者延长夜间翻身间隔的研究[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(6):116-118.

[6]王秋梅,刘晓红,张片红,等.肠内营养制剂和乳清蛋白对老年人肌肉质量和功能的影响[J].中华老年医学杂志,2016,35(8):862-866.

[7]陈欢.危重病人肠内营养的护理进展[J].临床护理杂志,2012,11(1):52-56.

[8]张得宏.患者的床上功能锻炼[J].世界最新医学信息文摘,2017,17 (53):45-46.

[9]李雪.护理干预对骨科老年患者术后早期功能锻炼依从性的影响[J].中国社区医师,2020,36 (27):146-147.

1作者单位：210002 南京，东部战区总医院秦淮医疗区重症医学科

作者简介：李冬梅，女，1987，主管护师，大学本科，护理组长，E-mail: 269434401@qq.com

通信作者：江方正,E-mail:jiangfz19830627@163.cm

- 4 -