神经外科重症护理风险及防范体会

神经外科重症护理风险及防范体会

刘亚云 汪桂亮 徐智华

皖南医学院弋矶山医院 安徽 芜湖 241001

摘要：神经外科是医院的重要服务之一，总的来说神经外科的护理水平会直接影响到医院的整体护理水平。在当前的护理模式下，还存在许多护理的不完善，导致存在潜在的风险因素，对护理的质量有很大影响。因此，加强神经外科风险因素的分析与控制对于发展神经外科正常医学活动极为重要。

关键词：神经外科；重症护理；风险分析

关于我国神经外科护理的现状的分析可知，护理过程中仍然存在很多风险因素，这些因素影响神经外科护理工作的正常开展，大多数神经外科手术接受神经受损程度不同的患者，一旦人的神经受损，就会发生各种不良影响，从而阻碍护理的进展。此外，与其他服务相比，神经外科手术具有更多的潜在风险因素，护士的轻微疏忽会威胁患者的安全。因此，相关的医疗服务部门应加强对神经外科手术风险因素的研究，做好预防工作，制定针对性措施，降低护理风险，为患者打造最优质的护理条件。此外，护士还应加强自主性的改善，并尽可能确保他们不会因自主性问题而引起护理风险。

1.影响神经外科护理的风险因素

护理风险是指医护人员在医疗过程中可能出现的所有风险因素，神经外科疾病的护理由于疾病的特殊情况，多种神经疾病都要求护理人员拥有高专业水平，能够及时发现患者的病情变化，并做出处理。许多精神类疾病会导致患者出现意识形态不稳定的情况，下面就常见的风险因素进行了分析:

1.1窒息

在经过神经外科手术后，患者会出现某些功能暂时性障碍，例如不能自行吞咽，神经功能受损等情况，不能实现自主进食和饮水等等。对于头部手术患者，如果护理人员没有及时帮助患者进行呼吸道清理，患者会由于呼吸不畅而出现窒息的危险；另外，手术期间需要喝流质食物的患者如果发生错误，食物可能会回到喉咙并导致窒息；另外，颅内压增高的患者可能由于呕吐过程中的呕吐而窒息死亡。

1.2缺乏医患沟通

交流是护士与患者及其家人交流信息的主要手段。但是，医生和患者之间在医学知识方面存在一些差异。如果患者被送往医院，医务人员将无法很好地向患者及其家人解释该疾病，手术患者重病并迅速发生改变，死亡率和致残率很高，这样会导致家人一时无法接受而情绪过激，给医护人员的人身安全带来威胁。另外，当前医务人员的法律意识和自我保护水平相对较低，如果护士不了解疾病的风险和随时间的变化，并且态度不佳，则说明不到位，很容易引起医疗冲突。

1.3医疗器械和物品的风险

诸多医护管理人员不遵循医疗行业法规制度，马虎办事，极大提升医疗救护风险。甚至在医疗器具消毒过程中，不认真执行医疗器具消毒隔离制度，最终导致医疗工具被细菌和病毒感染，引起患者二次感染发病。或者按照护理水平没有检查，错误估计患者的病情变化程度，十分容易地引发严重医疗纠纷。缺乏经验的护士系新的业务水平，但是难度大，安全意识不强；甚至有部分医疗护士疏忽大意，与日益变化的医学护理保健专业知识和护理技能脱轨，并且护理人员不自知，导致神经外科护士护理专业技能程度差异，参差不齐，是引发神经外科护理医疗纠纷的主要原因。

1.4皮肤损害

手术后，由于偏瘫和昏迷，患者可能在广泛的四肢中失去知觉，或出现感觉障碍，这种情况很容易导致灼伤。对于神经外科患者，压缩带是一种常见的方法，但是错误的操作也会导致皮肤瘀青，有些患者还需要使用冰枕，如果长时间佩戴，会导致心脏冻伤；褥疮很容易造成伤害，大多数神经系统疾病患者倾向于长期躺在床上，局部组织刺激卧床或潮湿环境会导致褥疮。

1.5摔倒、坠床

由于意识障碍，一些神经外科患者无法正常辨别自己的所处位置。他们容易出现肢体运动障碍，视力受到限制，这可能导致跌倒。

2预防措施

2.1减少并防止计划外拔管的发生

有意识和能合作的患者应耐心地解释人工呼吸道的正常不适，呼吸道的治疗以及机械通气的必要性，对易怒、不合作和反应迟钝的患者采取适当的约束措施。该部门为这些患者制造了一条手约束带，以束缚上肢，防止患者被抓住和牵拉，并取得更好的效果，如有必要，请按照医生的指示使用镇静剂。治疗、护理和翻身患者时，请防止管道打滑，手术后，检查导管是否异位。

2.2正确执行医疗命令

在抢救患者时，如果医生口头叮嘱需要的药品，必须重复一次确认准确后再执行，抢救完成后，应敦促医生及时取消医生的医嘱，如果没有进行抢救，则无法履行口头医生的医嘱。护士执行医生处方时，将由2个人进行检查。如有疑问，医生应在执行前请医生确认其正确无误，将仔细进行三对和八对检查，每种治疗应由2人控制。

2.3增强法律意识并建立立法概念

法律保护病人和医务人员的合法权益，进行手术之前，要同患者说明手术须知，让患者在知情的前提下，完成手术，手术前要对所需器具进行检查，防止出现术后遗落的情况。要根据法律要求进行双方合作，切实保护各方权益。在日常培训中，要通过对护士进行法律知识和典型案例讲解，帮助护士了解法律法规并严格遵守相关规定。

2.4加强对护士责任和专业知识的培训

护士的素质严重影响护理的效果，加强对护士的培训能够有效减少不良事件的发生次数。在培训的过程中，要针对护士的特点和其所从事的工作，对其展开针对性的培训。在培训的内容上，除基础知识的培训外，还要加强对其专科技能的培训。使其掌握用药常识、了解护理技巧，熟知药量换算方法，能够胜任护理工作。在护理过程中，很多护士没有按照相关流程的规定进行操作，这也是引起不良事件的重要原因。为保证护理结果，减少风险的发生，医院应明确护理流程，制定相关标准，使护士严格按照操作标准进行操作。在标准的制定上，医院要严格遵守相关规定，确定给药的剂量，明确药物的种类，并要求护士对患者的姓名和病情进行准确的核对。

2.5防止窒息

进行气管插管和气管切开术的患者应完全润湿气道，以防止痰形成结sc，转动时需要向后吹以使痰液松弛并易于吸吮。当非插管患者呕吐时，其头部向一侧倾斜，应及时移出呕吐物，并应在床旁准备一个抽吸设备和抽吸设备。

2.6预防医院感染

院内感染的发生是多方面因素造成的，患者自身特点导致，患者本身免疫力差，对于细菌、病毒的防御能力差，为院内感染高发人群。抗生素的广泛使用，导致菌群失调，从而诱发新的感染医学技术的发达，医疗活动中侵入性操作越来越多，护理人员没有按照无菌要求来执行，最终导致院内感染的出现呈上升趋势。病原体来自患者身体以外的个体、环境等，需要认真执行消毒隔离制度，根据护理要求进行操作，例如，及时进行医疗器具的清理消毒，每次手术前均应洗手，每位患者的治疗后均应洗手。疾病种类多样，病原体也多样，交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染，病人在住院期间，避免其他病人的接触，避免交叉感染的发生。

总结

根据重症监护病房的特点，患者的病情特殊，复杂且多种多样。因此，护理人员要对常见的和重大的神经外科护理风险因素和事件进行了解，这对增强重症监护护士对单位预防的认识以及确保患者的医疗和护理安全起积极作用。通过学习和培训认识到法律、法规的适用性，执行“三查八对”，这意味着他们在遵守法律，认识到高度责任感是做好工作，疏忽大意或工作原因的根本保证。

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