个性化护理对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响观察

个性化护理对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响观察

孙川茗

中国人民大学 天津市 300110

【摘要】目的：探讨小儿白血病患儿实施个性化护理干预对骨穿及腰穿依从性的影响。方法：纳入2020年1月至2020年12月时段内84例小儿白血病患儿，以护理方式差异性作为分组原则，开展常规护理42例（归入对照组），实施个性化护理干预42例（归入研究组），对比2组患儿骨穿和腰穿依从性、不良情绪、并发症发生率、家长满意度。结果：干预前，两组负面心理情绪评分对比（P＞0.05），经干预后，研究组较对照组STAI评分、SAS评分均明显下降，且研究组下降幅度更显著（P＜0.05）；同时研究组腰穿、骨穿依从性均较对照组高，并发症率较对照组低，护理满意度较对照组高（P＜0.05）。结论：个性化护理实施于临床小儿白血病患儿护理中，有助于改善患儿负面心理情绪，从而主动积极配合腰穿、骨穿操作，同时可降低并发症发生概率，取得患儿家长的满意及认可。

关键词：个性化护理；小儿白血病；骨穿；腰穿；依从性

小儿白血病是一种造血系统恶性肿瘤疾病，为儿童常见血液病，是指骨髓及肝脾等造血器官中白细胞及造血组织发生恶性病变，且白血病细胞经过血液循环，导致全身组织浸润。典型临床表现为贫血、骨骼疼痛、出血、感染发热等。小儿白血病临床诊断的主要方法是骨髓穿刺，同时也是评估治疗效果的重要依据，常用穿刺部位为髂前上棘、髂后上棘。小儿作为特殊群体，其在临床治疗的过程中，由于病情严重性、长期化疗不良反应、腰穿、骨穿等操作，使患儿承受巨大身心痛苦，往往出现存在焦虑、恐惧等负面情绪，治疗依从性相对较低，影响治疗效果及治疗工作的正常开展。为进一步减轻患儿痛苦，提高临床整体疗效，在患儿治疗中配合有效护理干预极为必要^[1]。本次研究以2020年1月至2020年12月时段内84例小儿白血病患儿为样本对象，评估个性化护理的临床价值，总结而下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年1月至2020年12月时段内84例小儿白血病患儿，以护理方式差异性作为分组原则。对照组42例：男25例、女17例，年龄最小3岁、最大11岁，均值（7.22±1.24）岁。研究组42例：男27例、女15例，年龄最小2岁、最大10岁，均值（7.57±1.38）岁。两组样本基线资料基本一致，无统计学差异（P＞0.05），项目可行。

纳入标准：①纳入患儿均与小儿白血病临床诊断标准相符；②患儿精神状态良好，可配合；③研究获取医院伦理委员会支持；④事先告知患儿家长研究内容及风险，取得其配合。排除标准：①合并其他肿瘤疾病；②机体严重感染；③血栓类、出血相关疾病者家族史；④心肝肾功能不健全；⑤意识、认知、精神障碍；⑥凝血机制异常者；⑦其他血液系统疾病；⑧病历资料残缺、无法配合及中途脱离者。

1.2方法

对照组实施常规护理，遵照医嘱给予患儿基础护理，包括指导患儿合理用药，给予生活指导等。

研究组实施个性化护理干预，实施内容如下：1）心理干预，患儿因疾病、化疗、腰穿等操作，造成严重身心损害，普遍存在恐惧、焦虑情绪，甚至抗拒治疗。对此，加强与患儿及家长的交流，态度亲和，病房可适当布置卡通图片、玩具、故事书、电视等，营造充满童趣的病房环境，并设立活动游戏区，使患儿通过玩游戏、看动画片的过程消除恐惧感。通过与患儿家长沟通的过程，对患儿病情准确评估，给予家属言语劝慰及心理支持，使其做好疾病急性发作时的心理准备，并协助护理人员安抚患儿情绪。2）健康教育，对患儿开展个性化健康宣教，详细告知疾病相关知识，包含白血病知识、化疗知识等，并指导家长准确识别并判定感染、出血征象。根据患儿情况可酌情参与校园学习，以便于患儿生长发育。3）治疗性干预：①小儿白血病治疗的主要方法是化疗，长期化疗容易出现各种不良反应，如常见不良反应有消化道反应、骨髓抑制等。多数化疗药物都会出现骨髓抑制等不良反应，一般骨髓抑制到最低点时间为7-14d，恢复时间5-10d，故需加强患儿血象监测，有效预防出血及感染。甲氨蝶呤等药物可能会对患儿肝功能造成损伤，需定期检测患儿肝功能，观察有无黄疸情况。②口腔及饮食干预，在化疗过程中，患儿极易出现呕吐、纳差、恶心等消化道不良反应，从而降低患儿体能，引起体重下降、抵抗力降低等。对此，为患儿营造良好病房环境，卫生清洁，开窗通风，以免交叉感染，尽可能降低不良刺激；同时提供合理饮食指导，调整饮食结构，以清淡、易消化饮食为主，多饮水，禁辛辣坚硬食物，可通过玩具、游戏诱导患儿进食，提高患儿进食依从性；部分化疗刺激性药物，会产生细胞毒性，引起口腔炎症，指导患儿使用漱口液，可减轻恶心呕吐不良反应，如患儿发生恶心呕吐等情况时，呕吐物需及时清理并漱口，保证口腔清洁状态，必要时使用止吐药物。③镇痛、止呕，患儿在腰穿、骨穿时易发生头痛、恶心呕吐反应，给予患儿针对性镇痛止呕措施，减轻患儿痛苦及不良反应，年龄小于5岁者，适量给予镇痛镇静药物，患儿采取舒适体位，头部微倾双手抱膝，并通过转移患儿注意力的方式，尽量减轻疼痛感。

1.3观察指标

负面心理情绪：采纳状态一特质焦虑问卷（STAI）、焦虑自评量表（SAS）评估，最高分均80分，由家长协助完成，分值越高负面情绪越重^[2]。

评估2组患儿腰穿、骨穿依从性；统计记录并发症情况（口腔感染、出血、消化道感染、静脉炎等）^[3]。

患儿家长护理满意度，采纳问卷形式，问卷共计100分，其中70分以下为不满意，90分以上为满意，一般满意介于两者之间^[4]。

1.4统计学方法

SPSS 24.0统计软件，计量资料 ±s，t检验；计数资料[n/（%）]，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 负面心理情绪

干预前，两组负面心理情绪评分对比（P＞0.05），经干预后，研究组较对照组STAI评分、SAS评分均明显下降，且研究组下降幅度更明显（P＜0.05）。详见表1：

表1 STAI评分、 SAS对比（ ，分）

2.2 腰穿、骨穿依从性、并发症率

研究组腰穿、骨穿依从性均较对照组高，并发症率较对照组低（P＜0.05）。详见表2：

表2 腰穿、骨穿依从性、并发症率对比

2.3护理满意度

研究组较对照组护理满意度更高（P＜0.05）。详见表3：

表3 护理满意度对比

3讨论

白血病作为一种造血系统恶性肿瘤，在儿童群体内发病率高，且男性明显比女性高。随着临床技术的不断发展，临床小儿白血病的治疗取得显著的成效，但小儿年龄小，思维发育不成熟，加之化疗不良反应刺激、腰穿骨穿操作等，对其身心造成严重损害，大大影响治疗工作的有效性及连续性。为保障临床治疗效果，提高患儿治疗依从性，实施有效护理干预对改善患儿预后具有积极的意义^[5]。

个性化护理是在优质护理的基础上发展而来，以人为本为原则，将患儿作为护理核心，重视患儿治疗心理感受，作为一种新型模式在临床得到广泛应用

^[6]。本次研究结果：干预前，两组负面心理情绪评分对比（P＞0.05），经干预后，研究组较对照组STAI评分、SAS评分均明显下降，且研究组下降幅度更明显（P＜0.05）；同时研究组腰穿、骨穿依从性均较对照组高，并发症率较对照组低，护理满意度较对照组高（P＜0.05）。在小儿白血病护理中，根据患儿心理及生理状态实施针对性、个体化护理干预措施。在患儿腰穿、骨穿时其恐惧感往往较成年人更高，容易哭闹抗拒治疗，且患儿心理尚未发育成熟，对疾病缺乏认知，导大大影响患儿治疗依从性^[7]。通过开展个性化护理干预，实施心理干预、健康教育，饮食及生活指导，并为患儿提供优质住院环境，减轻患儿负面心理情绪，获取信任感，消除焦虑及恐惧，有效提高治疗依从性，同时增强患儿家长疾病认知度，能够准确识别并发症征象，及早发现及时处理，降低并发症发生几率，提高患儿预后^[8]。

综上所述，小儿白血病患儿实施个性化护理干预，有助于患儿负面心理及腰穿、骨穿依从性的改善，同时与患儿及家长建立良好护患关系，提高护理满意度，故推荐应用。

参考文献

[1]张云.个性化护理对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响评价[J].中国保健营养,2020,30(36):23.

[2]黄兴.个性化护理干预对白血病患儿腰穿及骨穿依从性的影响[J].中外女性健康研究,2020,(23):54-55.

[3]胡仁辉,范甜,卓梅英.个性化护理在急性淋巴性白血病患儿中的应用效果[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(9):87-90.

[4]张静,屈媛媛,毕文玲, 等.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响[J].糖尿病天地,2020,17(11):281.

[5]刘芙蓉.个性化护理在小儿白血病治疗中应用效果[J].健康之友,2020,31(19):213.

[6]郑佳蕾,郑丽丽,闫金凤, 等.预见性护理干预对白血病患儿不良情绪和并发症改善效果及凝血功能的临床观察[J].血栓与止血学,2018,24(1):178-180.

[7]王然,刘玉爽.人文关怀在白血病儿童病房优质护理服务中的实践与体会[J].健康必读,2020,28(2):123.

[8]李蓉蓉,阐玉英,马金玲, 等.急性白血病患儿确诊初期主要照顾者负性情绪的质性研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(1):47-51.