一例造血干细胞移植合并肛周感染患者的护理

一例造血干细胞移植合并肛周感染患者的护理

张甜

空军军医大学唐都医院 710038

【摘要】总结一例异基因造血干细胞移植合并肛周感染的护理方法，观察患者肛周感染的变化情况，采取针对性的护理措施，同时加强基础护理，给予患者必要的营养及心理支持。经过积极对症治疗及精心护理，患者安全度过三系细胞极期，肛周感染明显好转，造血干细胞移植成功，患者出院。

【关键词】造血干细胞移植；肛周感染；护理

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是一种目前在临床医学得到广泛认可的对于治疗恶性以及非恶性但难以治愈的血液疾病、家族遗传疾病和各种肿瘤等疾病的有效方法^[1]。但术后病人出现并发症的概率很高，常见的并发症就是感染，其中肛周感染最为常见^[2]。肛门是机体消化道排泄秽物的出口，由于肛门扩约肌形成皱褶的解剖结构，为细菌的隐藏创造了有利条件。当患者免疫功能极度低下时，此处若出现微小破损，便可引起肛周感染或肛周脓肿，以至造成全身感染危及生命^[3]。

2020年12月我院收治1例急非淋患者，既往有肛周感染病史，患者入院时肛周无感染，皮肤完好，行HSCT过程中出现肛周感染，经过积极对症治疗及精心护理，患者安全度过三系细胞极期，肛周感染明显好转，造血干细胞移植成功，患者出院。现将护理方法总结如下。

1 临床资料

患者，男，35岁。2020年6月诊断为急非淋，12月为行异基因造血干细胞移植入院，表哥供弟，单倍体相合，血型O+供B+。给予CBA+ATG方案预处理化疗，01天、02天回输供者外周血造血干细胞，移植后粒缺期出现肛周皮肤软组织感染，局部分泌物培养奇异变形杆菌，敏感抗生素抗感染积极治疗及局部对症处理后明显好转，+15天粒细胞植活，+19天血小板植活，+23天患者出院。

2 护理

2.1 肛周情况及护理

患者入无菌层流室后，每日晨起、便后、睡前用柔软消毒纸巾轻擦肛周，而后0.5%碘伏水或高锰酸钾溶液坐浴，水温39℃-41℃，每次15-20min。

02天：患者肛周截石位3点方向向外5cm处可见一0.5cm×0.5cm硬结，皮肤完好无破损，根据疼痛文字描述评定法^[4]，评估为轻度疼痛。常规护理肛周后，涂抹百多邦，患者现处于粒缺期，体温升高伴寒战，完善血培养，亚胺培南0.5g 4/日抗感染治疗。及时询问患者主诉，肛周情况每班评估，班班交接。具体见表1。

+3天开始：同位置硬结发展为一1cm×1cm破溃，深约0.5cm，轻度红肿，评估为中度疼痛。常规护理肛周后，双氧水局部冲洗2/日，碘伏纱布湿敷2/日，每次15-20min。短波紫外线治疗仪局部照射1/日，初次照射治疗6s，疗程6天，每天照射时间增加1s，将治疗仪探头放置在距患处3cm处照射。

+6天开始：同位置可见一2cm×2cm破溃，深约1cm，伴少量脓性分泌物，周围皮肤肿胀，评估为重度疼痛，协助患者取舒适卧位。行破溃处分泌物细菌培养，增加碘伏纱布湿敷次数为4/日，疼痛难以耐受时，利多卡因液纱布湿敷或止痛药物口服，及时评估服药后效果及不良反应。此外，双氧水及生理盐水反复冲洗，而后凡士林油纱布覆盖。

+11天开始：同位置可见一2cm×2cm破溃，深约1cm，破溃外周2cm×2cm硬结，伴少量脓性分泌物，周围皮肤肿胀，评估为重度疼痛，触之皮温高，分泌物培养结果提示奇异变形杆菌，为多重耐药菌，对亚胺培南敏感，生理盐水及亚胺培南稀释液反复冲洗破溃面，继续抗感染对症治疗，其余措施同前。此外，加强病房消毒隔离工作及人员管理，医疗垃圾严格处理。

+17天开始：同位置破溃较前缩小，现1cm×1cm，深约1cm，破溃外周硬结较前缩小，现1cm×1cm，评估为轻度疼痛，触之皮温不高，已无分泌物，继续加强以上措施。

+23天：同位置破溃现1cm×1cm，深约0.5cm，溃疡外周已无硬结，评估已无疼痛。患者现三系细胞已恢复正常，经主管医生同意，解除保护性隔离出院，教会患者及家属居家肛周护理的方法，定期电话随访。

表1 患者肛周变化及一般情况

督导患者手卫生的严格落实；协助每日温水擦浴后更换无菌衣裤，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁无碎屑；左氧氟沙星滴眼液滴眼、复方薄荷滴鼻液滴鼻2-3次/日；教会患者漱口、鼓腮、叩齿的方法，晨起、三餐前后、睡前复方氯己定及银尔通溶液漱口，粒缺期加用制霉菌素溶液漱口，静脉用MTX起加用亚叶酸钙溶液漱口。

2.3 营养支持

伤口愈合是一个连续而复杂的过程，营养不良是影响伤口愈合的重要因素。患者预处理后食欲减退，加之肛周疼痛拒绝进食，向患者讲解满足机体营养物质的供给、提高机体抵抗力对肛周溃疡愈合以及HSCT成功的重要性。指导患者尽量进食，必要时服用安素及静脉营养支持治疗。三系细胞植活后指导进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡、易消化饮食，少量多餐。

2.4 心理护理

由于HSCT过程在全封闭环境下完成，没有家属陪伴，加之大剂量化疗药物预处理，免疫力极低，且肛周疼痛，患者出现了焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，我们耐心、认真听取患者感受，与其沟通交流，将肛周护理过程及意义进行详细讲解，使患者充分认识及理解，运用成功案例引导、启发患者，及时观察分析其心理动向，通过语言、行为等方式消除其不良心理问题，时刻处于接受治疗的最佳状态；此外，告知家属给予患者精神上鼓励和支持的重要性，使其树立战胜疾病的信心。

3 体会

HSCT患者因预处理毒性、免疫功能下降等原因，易继发各类感染。作为机体消化道排泄物的出口，肛门因多皱褶的解剖学特点，是感染的高发部位。国内有文献报道，白血病化疗患者肛周感染的发病率高达36.6%^[5]。肛周感染的发生，不仅给患者带来身体上的痛苦，增加了医疗费用，同时也延长了住院时间，因此患者肛周护理是重点。

制定针对性的综合护理措施，根据患者移植过程中的具体情况，实施个体化、实时化的护理，可以在最大程度上降低HSCT患者肛周感染的严重程度，减轻患者的痛苦，促进患者的早日康复，从而提高HSCT治疗的安全性^[6]。

【参考文献】

[1]金慧玉，曹秀艳,郑超,等.造血干细胞移植术后极期肛裂的护理[J].护士进修志,2014,28（2）:151-152.

[2]周霞.中药治疗急性白血病肛周感染的护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33（34）:142-143.

[3]颜霞,檀敏,王芳,等.骨髓移植患者肛周感染的预防[J].中华护理杂志，1994，29(8):456-458.

[4]李小寒,尚红梅.基础护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2012.440-441.

[5]王菲，高磊，杨丽.预防造血干细胞移植患者发生肛周感染的护理探讨[J].基层医学论坛，2020，24（33）：4879-4881.

[6]颜霞,孙慧,徐晓东,等.1例严重肛周溃疡患者行非血缘外周造血干细胞移植的护理[J]．中华护理杂志，2007,42(3)：241-243.