以联络护士为主导的卒中患者延续康复护理信息化管理模式的构建及应用

以联络护士为主导的卒中患者延续康复护理信息化管理模式的构建及应用

王平凡 闫春林 赵静

山东省聊城市第二人民医院 护理部 山东省聊城市 252600

【摘要】目的：构建以联络护士为主导的卒中患者延续康复护理信息化管理模式，并探讨其应用效果。方法：便利选取2020.6-2021.6聊城市第二人民医院神经内科病区收治的200例首发脑卒中患者，以患者自愿按出院单双日分对照组和实验组，各100例。两组均接受常规随访管理，实验组另外接受以联络护士为主导的卒中患者连续护理信息化管理模式。比较两组的结果。结果：干预1年实验组脑卒中自我管理行为、生理指标、生活质量均优于对照组，P＜0.05。结论：应用以联络护士为主导的卒中患者延续康复护理信息化管理模式，可以促进医技护多学科合作，提高患者自我管理能力和后期康复效果，改善生活质量。

【关键词】脑卒中；联络护士；信息化管理；延续康复；护理

脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，且致残率极高。卒中恢复需要漫长的过程，多数卒中幸存者要经历从医院过渡到家庭持续康复，由于经历了身体或认知症状，且缺乏卒中相关知识，患者在出院后难以适应生活。近年来延续护理服务的开展可在一定程度上帮助患者解决出院后健康问题，但随着医疗技术的不断提升，传统的电话随访和家庭访视等已无法满足患者出院后的护理需求，因此需要采取新的干预措施。本研究特选取本院200例首发脑卒中患者，分析并研究以联络护士为主导的卒中患者延续康复护理信息化管理模式的应用效果与价值：

1.对象及方法

1.1对象

便利选取2020.6-2021.6聊城市第二人民医院神经内科病区收治的200例首发脑卒中患者，以患者自愿按出院单双日分对照组和实验组，各100例。对照组：男、女依次是51例、49例；年龄平均在（62.73±10.80）岁。实验组：男、女依次是52例、48例；年龄平均在（62.60±11.97）岁。在2组的病例资料比较后，差异均（P＞0.05），证实对比可行。

1.2方式

对照组：应用常规随访管理：对患者进行饮食教育与指导，并随时对其各项生命体征、身体情况进行检测，告诉其需要遵照医嘱应用各类药物等。

实验组：另外接受以联络护士为主导的卒中患者连续护理信息化管理模式：①制定卒中患者康复护理信息化管理模式的服务规范和准则；②参与卒中患者住院护理并负责该患者的出院计划和随访，患者出院时，联络护士将符合纳入标准的患者通过微信平台纳入信息化管理模式，根据患者病情所需适时提供延续护理；③根据患者病情所需或自我康复管理过程中出现的困难，负责与多学科专业人员联络沟通，及时提供移动护理技术服务；④通过信息平台定期为出院患者提供疾病健康教育信息和心理支持，提高患者依从性；⑤负责对患者及家属的满意度测评，及时反馈患者意见，便于持续改进。

1.3观察指标

脑卒中自我管理行为：采用王艳娇编制的脑卒中自我管理行为量表，包括疾病管理、用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复管理，共51个条目，采用Liket 5级评分法，得分越高自我管理行为越好。

脑卒中自我效能感：采用Jones等研发的中文版自我效能感量表，共13个条目，采用0～10分计分法，总分越高自我效能感越高。

生理指标：抽血检查患者的总胆固醇、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸。

1.4数据分析处理

数据用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用频数、百分比描述，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1脑卒中自我管理行为、脑卒中自我效能感

经分析表一中的数据可知：实验组的脑卒中自我管理行为、脑卒中自我效能感较对照组显著更优，P＜0.05。

表1 脑卒中自我管理行为、脑卒中自我效能感（ ，分）

2.2总胆固醇、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸

经分析表二中的数据可知：实验组的总胆固醇、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸较对照组显著更优，P＜0.05。

表2 总胆固醇、高密度脂蛋白和同型半胱氨酸（ ）

3.讨论

脑卒中具有“四高一多”的特点^[1]。发病后大部分患者会出现运动、认知及心理等不同程度的缺陷，严重影响患者的生活质量。卒中恢复需要漫长的过程，且需要从医院过渡到家庭持续康复及自我管理，并由其家属承担主要照护任务，患者面临着治疗残余神经功能缺损，既往慢性病的挑战，由于患者和照顾着角色的转变、脑卒中知识的缺乏，导致患者康复及自我管理质量欠缺，即使是经历最小的身体或认知症状，其在出院后也难以适应生活。

延续护理是通过制定一系列护理措施，使患者在不同健康照护部门或不同级别照护机构间转移时，仍能受到协调和连续的护理服务，其更加关注患者的康复与生活质量，开展形式主要采取门诊服务、电话随访和家庭访视等，发展相对比较滞后。联络护士是具有一定专科知识及技能，介于专科护士与普通科室临床护士间，提供专科信息沟通渠道的护士^[2]。随着科技的飞速发展，移动互联网技术形成了新型医疗健康服务模式，具有使用方便、信息化程度高、满足个性化服务等特点，医患双方通过智能终端实现和医院现有系统无缝对接，为延续护理的实施提供了新的切入点；利用移动互联网、可穿戴设备等新技术，做好健康延续服务，方便经济快捷的信息化服务已成为未来开展延续护理的方式之一。本研究组建联络护士团队，通过微信公众号构建脑卒中患者延续康复护理信息化管理平台，通过联络护士与多学科协作从健康教育-居家康复帮扶-移动护理技术服务为脑卒中后患者从医院过渡到家庭提供多维度综合性卒中后延续康复护理服务，从而提高患者康复和自我管理质量，最终使患者获益达到全院推广的目的。

【参考文献】

[1]Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, et a1. Risk and cumulative risk of stroke recurrenee: a systematic review and Meta- analysis[J]. Stroke, 2011, 42(5):1489-1494.

[2]陈立萍,吴倩,韦秀霞,等.联络护士追踪护理在ICU转出患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(8):927-930.