口腔种植术患者护理进展分析

口腔种植术患者 护理进展分析

潘美贞

广西壮族自治区人民医院口腔种植修复科 广西 南宁 530021

摘要 在过去的几十年里，随着经济条件的提升，选择种植牙的患者数量增加了，从而增加了并发症的数量。由于许多这些并发症很容易在术后影响临床结局，因此临床护理工作者需要熟悉它们并能够识别和处理它们是很重要的。口腔科临床护士也应该对他们的护理有一个基本的了解。本文将以综述的形式介绍种植牙的基本并发症及护理进展，我们将其分为三类：生物力学过载、感染或炎症以及其他原因。将讨论种植体骨折、松动、感染、龈下水泥炎症、骨和软组织保存失败、周围结构损伤和其他并发症的例子。综上所述，本文基于现有研究对近几年相关文献作一综述。

关键词 口腔种植术；种植体；护理进展；分析

牙齿种植程序通常需要口腔科牙科专业人员一同参与。在某些情况下，首先需要确定正畸来为种植体和假体创造足够的空间，并且也首先需要骨增强程序或植骨程序来为种植体建立足够的骨。 当然，也可能有牙齿需要拔除。因此，口腔外科医生也可能参与其中。最后，护理团队对于临床种植结局的把控也同样至关重要^[1]。因此，为了取得成功，一个紧密团结的牙科团队，沟通和合作良好是至关重要的。口腔科医生可以简单地提取牙齿，而不关心保护周围的骨和组织的护理。当病人预后不足从而导致病人需要接受额外的增强手术。因此，拥有一支紧密合作的护理团队是避免额外手术和并发症的重要关键。

1 生物力学过载的护理

生物力学超载可能是由于种植体角度或位置差，后支撑不足，即缺失后牙，周围骨不足。过度加载表现为松动或种植体组件断裂^[2]。松动可能发生：（1）如果将假体固定在基台上失效；（2）如果假体螺钉或基台螺钉松动；（3）如果种植体夹具本身存在实际的骨整合失效。种植体骨折可涉及（1）实际种植体夹具本身；（2）基台螺钉；（3）假体螺钉。种植体夹具本身的移动性最常见的原因是种植体骨折，缺乏骨整合，甚至感染或炎症导致骨支撑丧失^[3]。护理人员应该在术前把控种植耗材的质量，术中积极配合医生手术，手术进行中，及时进行吸唾，保证手术视野的清晰，减少上述情况的发生。

1.1种植体骨折

骨折是继发于生物力学超载的常见现象^[4]。种植体周围的骨吸收可能通过减少种植体周围的支撑骨的数量而导致种植体骨折，从而对种植体本身造成不必要的压力^[5]。通常，骨折线是在X线片或计算机断层扫描(CT)上检测到的^[6]。治疗骨折的种植体首先需要完全去除种植体^[7]。然而，如何移除仍嵌入在骨中的骨折种植体的部分，护理人员应该配合医生使用一种特殊的外科微钻，其上附着有一种树胶。这种树胶适合于保留的植入物碎片，并在周围钻孔。一旦种植体被移除，它可能只是被另一个更宽和更长的种植体所取代。然而，如果有明显的骨丢失或吸收骨，植骨或增强手术可能首先需要^[8]。

1.2 松动

整合失败除了种植体骨折外，骨整合不良即骨细胞无法生长并与种植体整合，也会导致种植体夹具本身的运动^[9]。然而，骨整合失败的原因往往没有确定因素。天然牙根通过牙周膜附着在骨上，允许牙齿轻微移动，但成功的种植体与骨融合，没有移动性。成功的植入物也是稳定的，完全无症状的。事实上^[10]，种植体成功的可预测性非常高，大多数（49%）种植体成功地与骨结合。即使有轻微的移动也被认为是一种失败的植入物和并发症，即使没有症状。 这种骨整合失败的原因通常是未知的，有些研究认为它与愈合阶段的微运动有关，但也有研究认为与术后护理有关，术后应再次安排患者接受X线检查，以便掌握种植牙在牙槽骨中的情况，并对患者的相关资料进行完善，叮嘱患者按照医生要求服用药物，并交代术后饮食注意事项。一般来说，如果有种植体夹具松动，种植体需要移除，然后用更大的种植体替换，或者用植骨材料包装缺损，然后再植入。当种植体失败是由于感染或其他原因，可以尝试通过抗生素治疗和手术包装任何骨缺损骨移植材料或冻干骨来挽救种植体。

2 感染或炎症

2.1感染

良好的牙齿卫生对种植体的保存很重要。如果不这样做，可能会导致微生物的积累和种植体周围的感染^[11]。患者出现红肿、硬结和牙龈疼痛的感染发生时，它经常导致种植体周围骨的侵蚀和吸收^[12]。抗生素经常是必需的。如果感染进展较少，积极叮嘱患者注意口腔清洁，术后健康教育对控制感染并发症具有非常重要的作用，有研究表明^[13]通过加强健康教育和术后 5-7d给予患者抗生素治疗，使患者每日坚持进行3 次漱口水漱口，大大提高了口腔卫生，同时针对合并有其他系统疾病的患者，进行重点教育，调整其饮食习惯、口腔习惯洗漱习惯等，使合并感染率得到了很好控制。

2.2 粘合剂

种植体成功地整合到骨中，这通常是胶结到种植体^[14]。 当胶结时多余的粘合剂可能会损伤周围组织，引起异物反应

^[15]。 这种反应可能是立即或更迟，并表现为局灶性牙龈炎症、红斑、和一些不适^[16]。大多数粘合剂是不透明的。因此X光片可以在种植体的中、远端显示多余的粘合剂^[17]。然而如果多余的粘合剂是在颊或舌方面，它往往被覆盖的致密金属植入物所掩盖。 有报告说^[18]，龈下粘合剂的症状在最初的胶结后几年没有显现出来。初步处理需要去除多余的粘合剂。可能通常需要一个软组织皮瓣来可视化损伤和更彻底地去除粘合剂，对过量粘合剂的反应也会导致种植体周围骨的吸收。 在这种情况下，皮瓣是必要的，以清除发炎的组织^[19]。护理人士应当在术后对患者积极进行随访，获取术后反馈给医生，及时发现粘合剂过度的情况。

2.3 骨与软组织

首先，在拔牙或牙齿脱落后，牙槽骨和软组织可预测会发生萎缩，高度和宽度都会因牙齿废弃而缩小^[20]。无牙区不再具有正常的垂直压力，下面的骨和组织从附着的牙齿接触面脱离。 因此，骨发生萎缩和吸收。 因此，牙槽嵴中的骨量是可变的，术前成像可能是重要的，以确定是否有足够的骨存在以配合种植的良好结局。 如果不是这样，则有一些增强手术可以增加骨量并使植入成为可能。这些包括窦道抬升程序、引导骨再生、羟基磷灰石增强、骨移植等。完全无牙的患者大概率会经历了大量的骨吸收。这可能导致的后果是他们不能再戴假牙，特别是在下颌弓。此外，牙齿周围的面部前骨很薄，特别是在上颌前区，骨经常会丢失，导致收缩增加^[21]。然而，种植牙的使用解决了这些问题，通过恢复骨骼上的正常压力和恢复美观的外观来帮助阻止组织丢失缺失牙齿的功能。作为一种单一的牙齿替代，种植体是自由站立的，不附着在相邻的牙齿上，更容易由患者维护。 对于失去多颗牙齿或全部牙齿的患者， 植入物可以为稳定、健康和美观的牙列提供支持，这是不可移动的。也许植入物最重要的方面是它们可以恢复生活质量。术中护理人员应该积极配合医生，护理人员还应 对患者的各种反应及检测情况进行观察，若有异常情况，必须及时进行处理。手术间歇，可使患者闭口稍作休息，以免张口过度导致关 节疲劳，尽可能快的完成手术，使患者的疲劳感得到缓解。此外，在拔牙时，一些患者可能对器材和灯光环境感到紧张，护理人员可握住患者的手，给予其安抚和鼓励。

3 其他原因

牙周病的治疗对种植术的成功与否有着直接联系，为此，术前应首先对牙周病进行控制，通过牙周病治疗，可在最大程度上减少感染症状，但截至目前为止，临床中对如何定义成功的牙周治疗还无统一定论。有研究表示，将牙周病治疗定义为：牙周探诊深度低于4mm，出血阳性点低于10%，无Ⅱ度以上根分叉病变，针对有牙周炎的患者则需要对炎症进行控制。另外有研究中指出，在行口腔种植牙术前，应对患者的病史及其他疾病等进行全面的了解，并安排患者接受相关检查，重点了解患者口腔情况，注意牙缺失部分以及是否存在口腔黏膜疾病。此外，还应对患者牙槽骨的骨量、密度和邻近结构等进行检查，准确分析患者是否存在手术禁忌症，以免引起严重后果。

3.1 美观性

当上颌前区的前牙齿在一个人的微笑中暴露出来时，它们必须是美观的和功能性的。失去1毫米的组织在高度或宽度可能导致一个美观不可接受的结果。在拔牙过程中，如果该区域存在创伤性齿骨丢失，牙槽嵴可能没有足够的下垫骨接受种植体。在提取时保存骨骼和软组织比在提取后尝试复活更好。一旦骨和组织发生吸收，就需要多次重建手术才能获得良好的美学效果。同样，软组织保存是另一个重要的因素，这是必要的良好美容效果。尤其是在固定愈合阶段，牙龈乳头或延伸在牙龈线上的每个牙齿之间的三角形软组织需要保持，这样牙齿之间就不会出现间隙。这种软组织在拔牙后会发生萎缩。因此心理护理在很大程度上可使患者的心理承受能力得到改善，同时还可大大提高患者对疾病的认识程度，使患者树立起积极治疗的良好心态。大部分护理人员在对患者进行心理护理时，还可同时与患者教育联合起来，使患者的主观感受逐渐调整，同时在与患者进行沟通交流时，患者的紧张情绪也可得到有效改善，再通过健康宣教，患者能够最大程度了解牙周病的相关知识，进而对口腔种植术的了解深入。

3.2 周围结构的损伤

牙齿周围有重要的结构，包括下颌管神经血管束、上颌窦、鼻腔和尖锐孔，可能会在种植牙手术中受伤。护理人员必须了解这些区域的术前和术后的对症护理操作，神经血管束通过下颌孔从支舌表面进入下颌管，又称下牙槽管。从这里，它通过下颌骨通过孔从下颌骨的身体略远到颊面中线。在植入手术前，下颌管必须定位。这样，在手术过程中，小心地保存潜在的神经血管束，并确保没有直接损害^[22]。在矢状横断面CT重建图像上，该管以圆形放射状出现，周围皮质边缘较致密。如果不采取积极护理，在植入手术期间可能会侵犯根管，导致面部感觉异常或其他神经感觉障碍，如疼痛。类似的重组方案和锥束CT提供了从牙槽嵴顶到下颌管顶的精确术前测量以及牙槽嵴的厚度，从而可以确定下颌管上方是否存在足够的骨以安全地容纳种植体。 影像学报告应包括从根管顶部到牙槽嵴顶的测量，以及骨宽度的测量。 成像还可以帮助牙医在术前选择合适的种植体长度和宽度。X光图像可以提供了下颌管上方骨量的粗略估计，但它们没有提供准确的测量和任何关于牙槽嵴厚度的信息。上颌窦和鼻腔也可以侵犯在手术放置植入物。侵犯上颌窦可导致感染或窦瘘管，口腔与上颌窦之间的异常沟通，增加种植失败的风险。如果有无意中的种植体丢失到上颌窦，然后进行内镜手术以清除异物。其他并发症与种植体手术相关的其他并发症包括下颌骨折、种植体的抽吸或摄入、出血。

4 展望

据流行病学调查显示，随着近几年来，随着口腔种植技术的提升，口腔种植术也越来越被大众接纳，因此加强口腔种植术护理，对提高种植后临床结局起着关键作用，口腔护理配合临床医生是综合性非常强的工作，故进一步深入分析口腔种植术配合及护理方法，对提高患者满意率和成功率非常重要，由于篇幅和条件限制，阐述有一定局限性。

参考文献

[1] 张涛影. 优质护理模式在人工种植牙口腔修复中的实践研究[J]. 健康必读, 2018, 000(022):136-137.

[2] 王铮, 詹秀, 张媛媛. 观察优质护理在牙周病患者口腔种植牙围术期中的应用效果[J]. 健康大视野, 2019, 000(015):177.

[3] 金苏菊. 牙周炎人工种植牙围术期优质护理的效果观察[J]. 大家健康旬刊, 2016, 010(010):229-229.

[4] 缪春琴. 人工种植牙口腔修复的护理配合与效果观察[J]. 医药前沿, 2019, 9(13).

[5] 张爱军, 张梦琦, 于洪丹,等. 人工种植牙患者术后的护理研究[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 005(016):3,10.

[6] 郝玉娥. 人工种植牙口腔修复的护理配合[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2016, 10(v.3):73-74.

[7] 李晓丽. 牙周病患者种植牙围术期行优质护理干预的效果研究[J]. 全科口腔医学杂志(电子版), 2019, 006(008):95-96.

[8] 李晓丽. 牙周病患者种植牙围术期行优质护理干预的效果研究[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019.（12）32-36.

[9] 马玉霞. 牙周炎患者人工种植牙围术期优质护理干预的价值分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018.（2）234-235.

[10] 孙蕾. 优质护理干预对老年牙周炎患者治疗的效果分析[J]. 中国医药指南, 2019.（3）213-215.

[11] 何丽娟. 综合护理干预配合药物治疗老年牙周炎的临床效果观察[J]. 中华灾害救援医学, 2018.（2）34-37.

[12] 胡晓红, 李水兰, 倪顺英. 综合护理干预对老年牙周炎患者的应用效果[J]. 当代护士:综合版, 2019, 026(001):94-96.

[13] 惠莹, 王潇, 李维弟. 护理干预对老年牙周炎患者治疗效果的影响分析[C]// 中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集. 2016.（1）39-40.

[14] 杨萍. 人工种植牙口腔修复的护理配合方法与效果[J]. 中国医药指南, 2020, v.18(30):238-239.

[15] 谭容. 人工种植牙口腔修复的护理配合体会[J]. 基层医学论坛, 2018, v.22；No.531(15):118-119.

[16] 张萌冉. 人工种植牙口腔修复的护理配合方法与效果观察[J]. 全科口腔医学杂志(电子版), 2019, 006(003):68-69.

[17] 郑瑞端, 翟凤仪, 严凤娇. 人工种植牙的配合和护理[J]. 中外医学研究, 2016, 14(026):103-105.

[18] 钟喻琳. 整体护理模式应用于进口人工种植牙的护理效果[J]. 医学美学美容, 2019, 028(001):122.

[19] 朱莉, 叶添凤, 刘荫,等. 整体护理模式应用于进口人工种植牙的护理效果观察及有效性评价[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(003):122,124.

[20] 张文月. 整体护理模式应用于进口人工种植牙的护理效果[J]. 健康之友, 2019, 000(013):249.

[21] 刘小瑜. 人工种植牙的手术配合与护理方法探讨[J]. 家庭生活指南, 2018.（3）56-59.

[22] 刘晓玲. 探讨口腔科种植牙患者整体护理效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 005(017):16.

[23] 王婷, 李方龙, 吴双燕,等. 全方位立体干预措施预防种植牙医院感染的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(023):5509-5511.

[24] 蔡亚华, 江如苹. 种植牙手术的护理与医院感染控制[J]. 中国口腔种植学杂志, 2017(1).30-35.

[25] 陈琳烽. PDCA护理管理模式应用于种植牙术的干预效果观察[J]. 中外医学研究, 2018, 016(006):115-116.