1例皮肤损伤案例的治疗与体会

1 例皮肤损伤案例的治疗与体会

李 艳伟

北京北亚骨科医院 北京 102445

【摘要】目的：

随着年龄增长人皮肤日渐衰老，皮肤表面干燥，无光泽，不滑润，角质层薄弱，皮肤易受损，若日常护理稍有不慎即可出现损伤。皮肤受损后由于老年人身体各项机能退化，受损后形成的创面如治疗不当则易导致感染化脓，经久不愈，形成瘢痕^[1]。因此如何促进伤口愈合保护损伤皮肤极为重要。康惠尔透明贴属于水胶体敷料具有较强的清创能力，可选择性的清除坏死组织，同时具有吸收大量渗出的液体与有害物质的作用[^2]，可以保护创面，从而促进创面愈合。重组人碱性成纤维细胞生长因子主要有效成分是重组人表皮生长因子，能够促进皮肤创面组织修复，加速创面肉芽组织的形成及上皮细胞增生，缩短创面愈合时间。

【关键词】：皮肤损伤 治疗 体会

临床资料：

现病史：患者，女性，84岁，长期卧床状态，患者2020-12-27以“急性胃肠炎”收入我科，于2020-12-28行经皮肝穿胆管引流术，术程顺利，术后突发喘憋加重转ICU治疗。于2021年1月15日病情稳定由ICU转入消化内科。发现患者右下肢小腿前测有3*5.5cm皮肤损伤，有透明渗出物，予以运用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗、康惠尔水胶体敷料保护创面。

既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术，术后间断发作上腹部疼痛。胃溃疡伴出血病史9个月。2型糖尿病史5年，血糖控制尚可。

护理评估：

1. 全身评估：长年卧床，需协助翻身，营养吸收能力差，患有低蛋白血症，四肢活动不受限，双下肢动脉搏动对称且无明显水肿，右侧有胆管引流管一枚，通畅在位。

2. 局部评估：于2021年1月15日发现右下肢小腿前测有3*5.5cm皮肤损伤，有透明渗出物，伤口床颜色大于75%红色，小于25%黄色，周围皮肤无红肿。如图1

图1

伤口处理：

运用了2002-06在第14届国际创面愈合年会上提出的TIME原则^【3】，即:T指清除创面坏死组织；I指控制炎症、减轻感染；M指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件；E指去除创缘受损上皮。故根据TIME原则首先使用盐水擦洗+生长因子自溶性清创，其次使用康惠尔水胶体敷料吸附渗出保持创面干湿平衡。去除伤口边缘无血液供应的表皮组织。

处理过程：

2021 -01-15（图1）

创面面积：3cmx5.5cm

重组人碱性成纤维细胞生长因子 康惠尔水胶体敷料

(图1）

处理措施：（1）使用20ml注射器用生理盐水冲洗伤口，（2）伤口创面予以涂抹重组人体生长因子，（3）用康惠尔水胶体敷料覆盖保护创面

2021-01-18（图2）

创面面积：2.5cmx4cm

重组人碱性成纤维细胞生长因子 康惠尔水胶体敷料

(图2)

处理方法：（1）根据创面情况使用注射器用生理盐水冲洗伤口；（2）伤口处涂抹重组人体生长因子，然后用水胶体敷料覆盖伤口，（3）敷料每两天更换一次，根据伤口情况，有渗出液随时更换。

2021-01-26（图3）

创面面积：2cmx4cm

重组人碱性成纤维细胞生长因子 康惠尔水胶体敷料

（图3）

处理方法：（1）根据创面情况使用20ml注射器用生理盐水冲洗伤口；（2）伤口处涂抹重组人体生长因子，然后用水胶体敷料覆盖伤口；（3）敷料每两更换一次，根据伤口情况，有渗出随时更换。

心得体会：

长期卧床高龄患者皮肤由于营养供应和能量交换减少，细胞再生能力减弱，真皮结缔组织减少，胶原纤维和弹性纤维发生退行性变化，导致皮肤松弛干燥、弹性减退，皱纹增加^【4】。皮肤角质层薄弱易受损。水胶体敷料作为在湿性愈合原理指导下发展而来的一种新型伤口敷料^[5]，而康惠尔透明贴作为其中之一，可以帮助患者预防皮肤受损及促进伤口的愈合。且操作简单，使用方便，便于剪裁，不需频繁更换敷料，无副作用，患者感觉舒适，易于接受，节约护理时间，使护理工作达到事半功倍的效果^[6]。

同时进行营养支持、减压护理、活动和休息干预、心理护理，同时护理人员在患者护理工作中要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。认真严格交接，注意局部皮肤状况。定期对患者皮肤状况进行评估，根据评估内容及时修订护理措施，尽量减少皮肤受损等情况的发生。

参考文献：

[1]柏志玉，皮肤擦伤伤口治疗方法概述，广西中医学院学报，2011年第14卷第4期

[2]曹新颖，1例康惠尔透明贴治疗氯化钾引起的静脉炎的治疗体会，健康大视野，2020年3月

[3]徐媛、刘宏伟，创面修复“TIME”原则及其意义，中国组织工程研究，第16卷第11期，2012年03月11出版

[4]李艳、徐永能、洪涛，112岁营养不良卧床患者的皮肤护理，中华护理杂志，2011.03

[5]方二四，水胶体在静脉炎护理中的应用现状，当代护士，2018年12月第25卷第36期

[6]仇春勤，水胶体敷料治疗化学性静脉炎疗效观察，护士进修杂志，2010.6