双向情感障碍患者与健康人认知功能的对比分析

双向情感障碍患者与健康人认知功能的对比分析

庄臻

南京医科大学附属脑科医院   210009 

摘 要：探讨患有双向的情感障碍的病人和健康人之间的认知功能的差异情况。方法选取在2012年4月-2015年4月于医院治疗的100例双向情感障碍病人和100例参与体检的健康人作为研究对象，在治疗前和治疗后随访1年过程中，分别用数字符号、广度、TMT-A、TMT-B 检测法与WCST的分类检测法比较两者的认知功能的情况，统计在完成顺背、分类、连线情况、错误的应答、持续的错误与持续的应答等各个项目的数量。结果显示研究组的完成分类数与对照组相比，差异明显，且人数较低;研究组的应答错误数、持续的错误与持续的应答数，与对照组相比，差异明显,且人数较高(P<0.05)。 数字符号和广度，TMT-A和TMT-B的分值与对照组相比，差异明显，且前者的分值较低(P<0.01); 治疗后随访的1年中,上述的认知功能障碍仍存在并没有恶化现象，维持情况的稳定(P>0.05)。 研究组的数字符号、顺背和TMT-A的评定都与病人的学历情况成一定的相关性(P<0.05)。表明双向情感障碍的病人和健康人之间的认知功能的差异大，该病病人认知的困难主要在于执行力、注意力和记忆力三方面，且随访的1年中认知障碍仍存在，但没有恶化现象。临床需要引起相关人员的高度重视，采用合理的诊断和治疗措施，注重出院后病人的后续护理,逐渐恢复病人的认知功能。

关键词：双向情感障碍；健康人；认知功能

1 前言

双向情感障碍病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。应激性生活事件是重要的社会心理因素。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响。双向情感障碍兼有轻躁狂或躁狂和抑郁的慢性精神性疾病,具有高自杀率、高致残率、高漏诊率及高复发率的特点。随着研究的发展,有学者认为双向情感障碍患者可伴有认知功能受损,但国内对此问题研究不多，国内的报道也少见。对此,进行本次研究,旨在探究双向情感障碍患者与健康人在认知功能上是否有差距。因此，我们以 2012 年 4月至 2015 年4 月期间住院的双相障碍躁狂患者为研究对象，探讨双相情感障碍的认知功能损害情况以及治疗后认知功能的改善情况，为临床采取干预措施提供理论依据。

2 研究资料与方法

2.1 研究资料

随机方法选取在2012年4月-2015年4月于医院治疗的100例双向情感障碍病人标记作研究组，同时选取参与体检的100例健康人标记作对照组。其中，研究组共有61名男性病人，39名女性病人;年龄范围在17 至63岁，平均数是41. 05士2.31岁;其学历是小学的病人有19名，中学的病人有41名,大专及其以上的病人有40名。对照组，共有60名男性病人，40名女性病人:年龄范围在18至64岁，平均数是41.14士2.28岁:其学历是小学的病人有20名,中学的病人有42名,大专及其以上的病人有38名。两组病人的一般资料比较没有统计学的意义(P>0. 05)。研究组研究对象的选择应由精神科的医师按照CCMD的标准确诊。排除色盲、耳聋、口吃和左利手的人员，所有研究对象均没有血缘关系n。以保证研究实验的可行性。对照组研究对象必须没有精神异常的状况。两组病人学历需最低是小学，且都需要遵守知情同意的约定。

2.2 方法

认知功能是从运算能力和记忆能力两方面出发，相继包括空间和时间的定向能力、语言表达和理解能力及结构和执行能力几个项目的能力。两组在治疗前和治疗后随访1年，分别用数字符号、广度、TMT-A、TMT-B检测法与WCST的分类检测法测定两组的各项认知功能情况，统计在完成顺背、分类、连线、错误的应答、持续的错误与持续的应答等各个项目的数量。

统计数据采用SPSS19.0 计算研究结果，计量结果由(x士s)表示，t检验得出结果;计数结果由卡方检验得出。P<0. 05即有统计学上的差异，P<0. 01即有极其显著的统计学差异，P>0. 05即无统计学上的差异。

3 结果

研究组的完成分类数与对照组相比，差异明显，且人数较低;研究组的应答的错误数量、持续的错误与持续的应答数量，与对照组相比，差异明显，且数量较高(P<0. 05)。

数字符号和广度，TMT-A 和TMT-B的分值与对照组相比，差异明显，且前者的分值较低(P<0. 01);治疗后随访的1年中，上述的认知功能障碍仍存在并没有恶化现象,维持情况的稳定(P>0.05)。研究组的数字符号、顺背和TMT-A的评定都与病人的学历情况成相关性((P<0.05)，r值分别是一0.258、-0.387和0.230。

4 讨论

4.1双向情感障碍患者认知功能受损的临床表现

本次研究证实,双向情感障碍患者与健康人在认知功能上存在差异,其认知功能障碍集中于执行能力注意力及记忆力方面。处于躁狂发作期的患者会在执行能力、精神运动及记忆力上存在障碍。症状严重度与障碍成正比，严重者将发展为痴呆。

4.2双向情感障碍患者认知功能受损对患者行为的影响

因为双向情感障碍患者的认知功能明显低于健康人群，在记忆力、注意力、语言表达、空间与时间的定向能力、执行能力等方面存在障碍,使其与周围的人及社会存在交流理解上的困难,患者更易产生焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，严重影响着患者及其家属的生活质量。

总之，本研究结果表明，双向情感障碍无论躁狂发作还是稳定期均存在认知功能损害。但在不同疾病时期，认知功能损害有其自身特点。躁狂发作时认知损害广泛，涉及执行功能、注意力、记忆力等方面，病人和外界环境人员的沟通困难，易引发焦虑、悲观和抑郁等负面情绪。情志失常会进一步加重病情，阻碍治愈的同时更威胁病人的生活质量。临床需要引起医师及护理人员的高度重视，采取适宜的诊断和治疗措施，加强用药治疗、心理治疗和临床护理等手段，注重出院后病人的后续护理，维持和谐融洽的环境氛围，有助于逐渐恢复病人的认知功能。病情缓解后，注意力损害可逐渐恢复到正常水平，但执行功能和言语记忆功能损害仍持续存在。提示双相障碍执行功能、言语记忆损害与患者临床状况无关，而注意力损害在病情改善后能够恢复正常

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