重视抗生素在妇产科临床中合理应用

重视抗生素在妇产科临床中合理应用

曾冬梅

东巩镇中心卫生院双坪分院 湖北省襄阳市 441526

摘要：妇产科作为临床医学的主要学科之一，主要是研究女性分娩、生殖器官疾病等。在治疗过程中难免会出现感染的症状，而抗生素则成为治愈感染的一大重要药物。但抗生素的应用是一把双刃剑，应用的合理可以治疗很多疾病，但如果应用的不合理则会导致感染性疾病加重，甚至出现并发症、后遗症等问题。因此，合理的在妇产科中合理的使用抗生素已经成为重要研究问题。但在现阶段，抗生素在妇产科临床医学中应用的非常普遍，甚至出现了滥用的情况。因此，本文主要研究在妇产科中对抗生素的合理应用。

关键词：抗生素;妇产科;合理应用

随着科技的不断发展以及医学技术的不断发展，人类对于医学药物的研究不断深入，出现了许多有效的新药物，为人类疾病的治疗与预防带来新的希望。抗生素便是其中的一种，抗生素具有抵抗各种病菌、治疗严重感染等作用，因此使得抗生素在临床医学中运用的更加广泛。所以在很多临床手术中都会使用到抗生素，尤其是在手术过程中和手术围术期内，常常会使用各类抗生素以此来预防伤口感染和抵抗各种类型的细菌，从而达到更好的愈合效果。而在妇产科手术治疗当中,由于患者需要接受许多侵入性的检查以及其治疗方式具有特殊性,更加容易接触到细菌并且出现感染的状况,因此在妇产科治疗的过程中必须要严格且正确的使用抗生素。

1 抗生素在女性生殖道感染中的合理应用

在妇产科临床中最常见的妇科疾病就是生殖道感染，而由于抗生素在治疗女性生殖道感染有着显著的效果因此也成为了最常见的妇科药物。现在我国的各大医疗机构妇产科门诊中有绝大部分患者的疾病都是与生殖道感染有关,生殖道感染也会引发很多并发症。例如，如果生殖道感染不能得到及时的、正确的治疗的话,在怀孕后会导致流产、异位妊娠以及不孕症等并发症的发生。例如在每年大约8万个周期试管婴儿中就60%为管性不孕,而导致这些管性不孕患者的疾病大多数为女性生殖道感染所导致,因此抗生素的合理使用以及对生殖道感染的治疗都需要进一步规范。同时像艾滋病、宫颈癌等疾病发生的风险也会大幅增加。中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组对生殖道感染与诊治做出了更为规范化的指导，希望能通过规范化指导，帮助医生更好的诊断同时使得患者得到及时有效的治疗。

2 妇产科围术期对抗生素的合理预防性应用

现今，妇产科围术期滥用抗生素的情况比较常见，在用药剂量、品种选择以及维持时间等多个方面具有很大的随意性。此外，更值得我们关注的公共卫生问题以及重大社会问题是对于女性生殖道感染以及性传播感染疾病的不规范化治疗。因而，确保妇产科临床上应用抗生素的合理性是急需解决的问题。与其他手术不同，妇产科手术具有自己的特点。大多数的妇产科手术都需要侵入式治疗，而这也恰恰增加了细菌感染的风险。由于女性下生殖道为开放性腔道，其中58%为需氧菌，43%为厌氧菌，还可能存在着真菌、原虫等，这些都构成了阴道生态微环境，它们主要栖居于阴道四周的侧壁黏膜皱褶中以及穹窿中。在妇科手术中大多数的手术都需要通过阴道给予治疗，在手术前医生都会对阴道进行消毒，而在消毒的过程中会无形的破坏阴道微生态环境。同时，如果在进行手术时对阴道消毒不彻底也会导致一些致病细菌的感染。加之，如果患者患有其他妇科疾病时，就会出现体弱、抵抗力下降，因此更加重了感染的风险。抗生素在预防妇产科手术感染的效果确实是十分显著，但妇产科医生在预防性应用抗生素的时候应该科学合理的应用，而不能盲目使用大剂量的抗生素，这样可能会出现许多其他的不良反应。

3 抗生素在女性哺乳期及妊娠期的应用

妊娠期和哺乳期分别是女性两个特殊而重要的生理时期。在这期间，女性的抵抗力会大大下降，因此各种妇科感染性疾病也会随之出现。而对于这些疾病的治疗往往需要抗生素来发挥作用。但妊娠期间母体的各个系统机能都会发生改变，主要是为了适应胎儿的生长与发育。并且由于胎儿、新生儿在不同的发育阶段，身体、器官所发育程度都不一样。因此，他们的生理情况与成年人的生理状况有着显著的差异。而抗生素的使用会使女性在妊娠期和哺乳期内的内分泌代谢出现一系列问题，同时如果婴儿尚在母体内就会对胚胎产生间接的影响，甚至过量抗生素的使用可能会通过胎盘循环或乳汁分泌直接影响胎儿或新生儿。抗生素对胎儿的影响不仅有药物本身性质、疗程、剂量、和遗传因素以外，更重要的是与母体在用药时胎儿的生长的时间有关。例如由于在受精前期，受精卵尚未着床，一般孕妇用药就不会影响胎儿的成长。但随着受精时间增加，尤其是在受精第3日至妊娠三个月左右，使用药物很有可能会导致大量胚胎囊细胞受损导致胚胎死亡。如果是仅少量细胞受损则胚胎正常发育。在妊娠期和哺乳期这个特殊的时期，为了保障母亲和胎儿的安全医生要合理的使用抗生素。在这个期间使用抗生素必须要有明确的指征。一方面要合理使用抗生素，避免滥用抗生素。尤其是当母体发生感染时，我们要考虑到不仅是母体感染程度更要考虑到抗生素的药理作用对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应。要做到全面权衡抗生素药物对胎儿及新生儿存在的潜在威胁，要在最大程度上确保母婴的安全，达到最好的治疗效果。

4 加强学习以及正确使用抗生素

在妇产科临床学中与抗生素这类药打交道已经是司空见惯的事情了，但要要想做到对抗生素进行合理的使用。首先应该加强对抗生素知识的学习,其中包括对抗生素的分类、配伍等进行了解,以及学习如何有针对性的选药。其次,妇产科临床医生也应该要充分了解各种妇产科常见致病菌的敏感抗生素、以及它的耐药机制,这些都为合理选用致病菌的敏感抗生素提供了科学的依据。同时妇产科临床医生要根据患者感染的严重程度以及药代动力学的特点决定给药的方式和选择正确的药物。要针对不同感染部位以及不同感染程度选择浓度不同和作用不同的抗生素。尤其是针对轻度感染的患者尽量选用生物利用度高的口服制剂。同时在临床工作中要注意抗生素使用的原则,不敏感时要及时更换抗生素和指征明确条件下就要联合使用抗生素。通过这样可以提高细菌性感染的抗菌治疗水平,同时也保障了患者的用药安全，减少了细菌的耐药性。其次选择合理的用药时间以及选择正确的抗生素也是一个重要的方面。作为妇产科临床医生应该明确正确应用抗生素的首要的一步，也是关键的一步就是选择一个合理恰当的时间来使用抗生素。通常临床选择用药的时间是在手术进行之前的半小时到一个小时以内，或者在进行麻醉之前以单剂量的形式一次性给予抗生素，在手术过后的第二天仍然需要继续给予病患者抗生素1到2次，以及通过短程的药物治疗方式来降低细菌的分解所引起的不良反应，提高了用药的浓度，降低了耐药性的发生率。其次是正确的选择抗生素，在妇产科手术中常出现的细菌感染的细菌种类极其广泛，包括了各种厌氧菌等等，必须有针对性的选择适合的抗生素方可有效的防止细菌感染，可以选广谱的抗生素例如二代头孢类，其所具有的克林霉素具有针对多种厌氧菌的杀菌效果。但是该抗生素使用的病患者会容易产生不良反应，存在着一定的风险型，用药成本较高。最后就是选择合理的抗生素，在妇产科手术中应用中常会运用到的两种抗生素包括治疗性抗生素和预防性抗生素。这两种抗生素运用在不同的阶段，对于尚未出现细菌感染的情况选择预防性生素，对于已经出现细菌感染的情况应当选择治疗性抗生素。对于已经出现细菌感染的情况，应当针对所出现的细菌种类来选择适合的抗生素，即可以保持抗菌杀菌的疗效，又可以避免过高的用药成本。

结束语：

综上所述，抗生素的合理使用应引起医药界的高度重视,不仅要保证抗生素使用过程中的有效性和安全性,还要严格循证医学原则,用现代医药学知识作为指导,不断加大对抗生素合理使用的宣传力度,切实提高临床医师对抗生素合理使用的能力与水平

参考文献：

[1]廖秦平.重视抗生素在妇产科临床中合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(07):481-482.

[2]许红华.(2020).抗生素在妇产科临床中合理应用. 心理月刊(09),195. doi:10.19738/j.cnki.psy.2020.09.183.